Huono reagoija, peruttu muna-noutaminen ja viivästynyt alkionsiirto
IVF-syklin peruuntuminen viittaa tavallisesti silloin, kun follikkelien vähäinen määrä kehittyy munasarjoissa hoidon stimulaatiovaiheen aikana ja munan nouto peruutetaan. Naisia, joiden munasarjat eivät tuota tarpeeksi munia (tai follikkeleita) hoidon aikana, kutsutaan "huonoiksi vastaajiksi". Naisista 5 - 35 prosenttia on huonoja .
Vaikka keinosiemennysarvoa ei ole riittävästi kehittää, on syy peruutetun IVF-syklin syihin, sykliäsi voidaan lyhentää, viivästyttää tai olla syytä loppua myös muista syistä.
Joitakin esimerkkejä ovat ottaa vain vähän haettuja munia, munan leviämisen epäonnistuminen, alkioiden epäonnistuminen normaalisti kehittymisen tai munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riski . (IVF-syklin peruuttamisen tai viivästymisen syitä on lueteltu jäljempänä.)
IVF-syklin peruuttaminen tai viivästyminen voi olla sydämentykyttävää. Tässä vaiheessa olet investoinut aikaa, emotionaalista energiaa ja merkittäviä varoja. Ei päästä alkion siirtoasteeseen voi olla tuskallista.
Se sanoi, että yksi peruttu tai viivästynyt sykli ei tarkoita, että seuraava kierros on tarkoitettu samaan valitettavaan päättymiseen. Ja joskus saatat pystyä käymään läpi syklin huolimatta suosituksista peruuttaa tai ilmoittaa huonoista ennusteista.
Tässä on, mitä sinun tarvitsee tietää ymmärtää IVF-syklin peruuttaminen ja tehdä tietoisia päätöksiä.
Miksi IVF-sykliesi voidaan peruuttaa, viivästyttää tai epäonnistua
Lähes jokainen IVF-syklin käynnistävä henkilö tietää, että raskaus ja elävyys eivät ole taattuja.
Mutta monet ovat yllättyneitä, jos he eivät tee sitä alkionsiirtoon.
Seuraavassa on joitain mahdollisia syitä, joiden vuoksi IVF-sykliisi voi viivästyä, peruuttaa tai epäonnistua alkionsiirtoon.
Baseline ultrasound tai veren työ on ongelmallista : IVF-syklin (tai hedelmöityshoitokausi ) alussa tilataan perustason ultraääni ja verityö.
Tämä tehdään ennen kaikkea sen varmistamiseksi, ettei munasarjoissa ole kystiä. Jos löydetään kystiä, hoitoa on ehkä lykättävä.
Nämä kystat ovat tyypillisesti hyvänlaatuisia ja menevät pois ilman lisätoimenpiteitä. Kun se on ratkaistu, saatat pystyä aloittamaan IVF-syklin lyhyen viivytyksen jälkeen tai se voidaan työntää pois toisesta kuukaudesta.
Kehossa ei ole riittävästi follikkeleita : Mainittiin aikaisemmin, jolloin munasarjat eivät reagoi samoin kuin odotettiin hedelmällisyyteen . Kuinka monta ei ole tarpeeksi follikkeleita? Määritelmä "liian pieni" vaihtelee lääkäreiden välillä, mutta tavallisesti kolme tai vähemmän follikkeleita johtaa peruuttamiseen. Jotkut lääkärit peruuttavat syklin, jos on alle viisi follikkelia.
Jos sinulla ei ole riittävästi follikkeleita, lääkärisi voi peruuttaa munasolun, tai lääkärisi voi suositella peruuttamista, mutta voit lopullisen puhelun, jolla voit jatkaa. Lääkärisi myös todennäköisesti suosittelee, että teet aikataulun seurantakeskusteluun siitä, mitä harkitaan tulevalle hoitojaksolle.
Jos sinulla on "luonnollinen" IVF-sykli tai "mini-IVF" -sykli , saatetaan vain yksi tai muutamia follikkeleita, ja se on itse asiassa tavoite.)
Alhainen estrogeenipitoisuus : Jos estrogeenipitoisuus on odotettua pienempi syklin ovulaation stimulointiosuuden aikana, tämä saattaa viitata follikkelien kehittymiseen liittyviin ongelmiin.
Sykliä harvoin peruutetaan vain alhaisemman kuin halutun estrogeenipitoisuuden takia - yleensä se perustuu tähän päätökseen ja kuinka monta follikkelia sinulla on.
Estrogeenitasot ovat liian korkeat : aivan kuten se on mahdollista aliarvioida hedelmällisyyteen, on myös mahdollista reagoida. Tämä voi johtaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymään (OHSS) , edellytys, että jos jätetään hoitamatta, voi olla vaarallista. Vaikeissa, harvoissa tapauksissa se voi johtaa hedelmällisyyden menetykseen ja jopa kuolemaan.
Jos estrogeenitaso on liian korkea, sykliesi voidaan peruuttaa. Tämä voi ilmetä ennen liipaisinta, ennen munien noutamista tai munien noutamisen jälkeen. Jos peruutus tapahtuu munien hakemisen jälkeen ja jotkut tervettä alkioita kehittyy laboratoriossa, näitä alkioita voidaan pitää kylmäsäilytyksessä. Ne voidaan myöhemmin sulattaa ja siirtää jäädytetyn alkionsiirtojakson tai FET: n kautta.
Se voi olla vaarallista siirtää alkioita, jos kehität huonoa OHSS-tapausta. Raskaus voi vaikeuttaa toipumista OHSS: stä. On parempi odottaa toista sykliä ja tehdä FET.
Tulevaisuudessa lääkäri voi ehkä käyttää alhaisempia hedelmällisyyslääkkeiden annoksia tai muuta protokollaa, jotta vältetään toinen munasarjojen hyperstimulaatiovaste.
Odottamattomat pudottamalla estrogeenitasot : Joillakin IVF-protokollilla on odotettu pudotus estrogeenissa ennen munanetsintävaihetta. Tutkimuksen mukaan tämä ei ole ongelma.
Jos estrogeenipitoisuus kuitenkin laskee yllättäen ennen munien noutamista, tämä voi olla huono merkki. Lääkäri voi suositella, että peruutat munien noutamisen, säästät rahaa ja tunneenergiaa jatkuvana syklinä, joka ei todennäköisesti onnistu.
Ei oteta hCG: tä / laukaisinta oikeaan aikaan : HCG: n hedelmällisyyslääke otetaan ruiskeella noin 36 tuntia ennen munien noutamista. Tämän injektion ajoitus on ratkaiseva. Jos se on otettu väärään aikaan, munat voivat ovulaatiota ennen toimenpiteen tekemistä. Kun munat vapautuvat lantion onteloon, niitä ei voida hakea IVF: lle.
Lääkäri antaa sinulle tarkan ajan antaa itsellesi tämän pistoksen. (Jotkut klinikat saavat potilaansa tulemaan klinikalle ottamaan vastaan laukauksen, koska ajoitus on niin tärkeää.) Jos otat sen väärään aikaan, sykliesi on ehkä peruutettava.
Ei munia haettu : Teoriassa jokaisen munarakkulan pitäisi sisältää munaa. Mutta se ei toimi näin. Joskus follikkelit ovat tyhjiä. Sinulla voisi olla hyvä määrä follikkeleita, mutta ei noutaa munia niiltä.
Jos munia ei ole, lannoitus ei voi tapahtua. Kierros päättyy tähän.
Progesteronitasot ovat liian korkeat : Progesteroni on hormoni, joka nousee ovulaation jälkeen. Se auttaa valmistelemaan endometriumin vuorta , jossa alkio toivottavasti implantoi, ja se auttaa pitämään raskauden. Progesteronin ei tulisi alkaa nousta vasta sen jälkeen, kun munien haku (tai ovulaatio).
Kuitenkin jotkut naiset kokevat lisääntyvän progesteronipitoisuuden munankeräyspäivänä. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että alkionsiirto näiden syklien aikana on vähemmän todennäköistä raskauden menestymiselle.
Jos näin tapahtuu, lääkärisi voi suositella alkioiden kryoprovisaatiota ja jäädytettyä alkionsiirtoa myöhemmin. Odotus voi olla vaikeaa, mutta se voi parantaa hoidon onnistumisen todennäköisyyttä.
Ei alkioita siirtää : Joskus, vaikka hyvä määrä munia haetaan, lannoitus ei tapahdu. Tämä tarkoittaa sitä, että alkioita ei siirretä.
Myös joskus munat hedelmöittyvät, mutta alkiot, joiden tulos on heikko terveydentila tai "pidätys" kehityksessä ennen kuin ne voidaan siirtää. Toinen syy siihen, ettei sinulla ole alkioita siirtää, on, jos PGS / PGD-geenitestien tulokset osoittavat, että alkioilla on geneettisiä tai kromosomaalisia ongelmia.
OHSS-riskin merkit : Kuten yllä mainittiin, munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä voi olla erittäin vakava, jos sitä ei käsitellä. Jos oireesi, ultraäänellä tai verityöllä on korkea OHSS-riski, sykli voidaan peruuttaa tai lykätä.
Tämä voi tapahtua ennen munien noutamista tai hauttamisen jälkeen, mutta ennen alkionsiirtoa.
Sairaus, joka ei liity IVF : hen: Jos jompikumpi kumppani joutuu vakavaan sairauteen hoidon keskellä, sykli voidaan peruuttaa tai viivästyä. Korkea kuume voi vaikuttaa negatiivisesti siittiöiden määriin.
Olla rehellinen lääkärillesi, jos sinulla on korkea kuume tai joudut jotain hoidon aikana. Voi olla pettymys tarve peruuttaa tai viivästyttää hoitoa, mutta jotkut sairaudet voivat vähentää onnistumismahdollisuuksiasi ja saattaa jopa vaarantaa yleisen terveytesi yhdistettynä hoidon fyysiseen stressiin.
Voitteko käydä läpi munien noutamisen jo muutamien munien / follikkelia?
Ensimmäinen IVF-vauva syntyi vain yhdellä imetyksellä. Luonnollisissa ja mini-IVF-hoidoissa halutaan vain yksi tai vain muutamia follikkeleita. Joten, miksi ei vain mennä eteenpäin munan haku tavanomaisen IVF vaikka sinulla on vain muutamia follicles kehittymässä?
Tämä on kiistanalainen asia. On joitain lääkäreitä, jotka ovat halukkaita ja voivat jopa kannustaa sinua jatkamaan munien noutoa. Joissakin tilanteissa tämä on paras tapa skenaario kyseiselle naiselle. Jos hän on vähentänyt munasarjan varantoja eikä halua käyttää munasoluttajaa , menossa läpi syklin, vaikka heillä onkin alhainen menestyskerroin, voi silti olla hänen parhaan mahdollisuutensa raskauteen.
On kuitenkin tärkeää tietää, että heikko vastaus hedelmällisyyteen liittyviin huumeisiin ei ole sama tilanne kuin joku, joka on vain kannustettu kehittämään yksi tai muutamia hakemaan munia. Se, että hormonien suuret annokset eivät riitä merkittävästi stimuloimaan munasarjoja, voivat viitata siihen, että munatuotteiden laatu on huono.
Jokaista lääkäriä ei anneta sinulle mahdollisuutta mennä eteenpäin munien hakemiseen, jos follikkelien määrä on liian pieni. Toiset antavat sinulle mielipiteesi siitä, mitä tehdä, mutta jättää lopullisen päätöksen käsissänne.
Seuraavassa on joitain tilastotietoja, joiden avulla voit tehdä valinnan:
- Erilaisten tutkimusten mukaan "huonoja vasteajattelijoita", joilla on munasolujen hoito, ovat raskauden saavuttamisen välillä 7,6 - 17,5 prosentin mahdollisuudet (verrattuna 25,9-36,7 prosentin mahdollisuuksiin normaaleihin vastauksiin).
- Koko aineistoa tarkasteltaessa köyhillä vastaajilla on puolet mahdollisuuksista tulla raskaaksi, jos he menevät munasolujen kautta.
- Ikä on tärkeä asia. Huonoja vastaajia, jotka olivat 36-vuotiaita tai sitä nuorempia, olivat raskausluvuissa 13-35 prosenttia. Huonoja vastaajia 37-vuotiailla ja sitä vanhemmilla oli huomattavasti pienempi menestysaste : 1,5 - 12,7 prosenttia.
- Painoasioita. Naiset, joiden painoindeksi oli yli 30, oli huomattavasti vähemmän todennäköisesti raskaana verrattuna normaaleihin painoarvoihin.
- Naiset, joilla oli kohonnut FSH-taso, olivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti raskaana huonon vasteen jälkeen verrattuna huonoihin vasteisiin normaaleilla FSH-tasoilla. (Korkea FSH-naisilla oli vain 4 prosentin raskausaste verrattuna 14,8 prosenttiin normaalin FSH-tasoisilla, mutta huono vastaus.)
Varsinainen määrä munia haetaan asioita, kun vähemmän munat johtavat alhaisempaan raskauteen. Kolme tutkimusta tarkastelivat raskausasteita perustuen munasolujen määrään.
- Naisista, jotka saivat vain yhden haetun munan, raskausluku oli 0-2,3 prosenttia.
- Ne, joilla oli kaksi haettua munia, olivat 4,3 - 15,2 prosenttia.
- Eräässä tutkimuksessa todettiin, että naisilla, joilla oli viisi oosyyttiä, oli raskausnopeus 22 prosentilla.
Vaihto IVF: stä IUI Mid-Cycleiin
Toinen vaihtoehto, jonka lääkäri voi tarjota on vaihtaa sykli IVF: stä IUI-sykliin . Tämä tietenkin olisi vain, jos munasarjat eivät reagoineet niin suotuisasti kuin toivottiin. Et halua vaihtaa IUI-sykliä, jos munasarjat hypovastaisivat.
Olipa kyse hyvästä valinnasta, riippuu kustannuksista, hedelmättömyyteen liittyvistä syistä ja siitä, mitä miespuoliset tekijät ovat pelissä.
Jos olet esimerkiksi estänyt munasarjojen putkia , IUI ei ole vaihtoehto. Jos kumppanisi siittiöiden määrä on erittäin alhainen , tai IVF: tä tarvitaan ICSI: n kanssa , vaihtaminen IUI-sykliin ei ehkä ole mahdollista.
Joskus on liian vähän follikkeleita IVF: lle, mutta silti liikaa IUI: lle. Kolmen viiden follikkelin käyttäminen tarkoittaa, että IUI-lääkkeellä on vaarana tulla raskaaksi tripletteihin, nelinkertaisiin tai jopa viisikymppisiin . Tämä saattaisi vaarantaa terveytesi ja minkä tahansa suunnitellun vauvan terveyden.
Mitä seuraavaksi? Jos haluat kokeilla uudelleen IVF-peruutuksen jälkeen?
Kun olette niin paljon ennakointia ja taloudellisia investointeja , että sykesi peruttu voi jättää sinut miettimään - pitäisikö yrittää uudelleen?
Tämä kysymys ei ole helppo vastata ja se riippuu oman tilanteesi tilanteesta. Monissa tapauksissa kyllä, jos sinulla on varoja, kannattaa kokeilla uudelleen. Lääkäri voi oppia paremmin hoitamaan seuraavan kierron perustuen siihen, mikä meni ensimmäisen kerran väärin.
Jos esimerkiksi olet vastannut hedelmällisyyslääkkeisiin, lääkäri voi laskea annoksia tai käyttää toista protokollaa seuraavan kerran. Jos mikään munista ei ole hedelmöitynyt, lääkäri voi kokeilla IVF: tä ICSI: n kanssa seuraavan kerran. Jopa huonon vastauksen tapauksessa voi olla erilainen protokolla, joka voisi auttaa.
Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 54 prosenttia naisista, joilla oli huono vastaus yhdessä IVF-syklissä, vastasi normaalisti seuraavaan. (On kuitenkin tärkeää korostaa, että raskauden menestyskysymykset olivat edelleen tässä tutkimuksessa alhaisimmillaan: vain 10,1 prosentin raskausnopeus seuraavassa normaali-vastejaksossa.)
Joissakin tapauksissa peruuntunut sykli on huijaus. Joskus hedelmällisyyden testaus ennustaa huono vastaus . Muina aikoina kaikki testit näyttävät hyvältä ja asiat eivät vain mene odotetusti.
Näissä tapauksissa erityisesti toinen kokeilu saattaa olla kannattavaa. Tutkimus on osoittanut, että odottamattomilla huonoilla vastaajilla on kumulatiivinen raskauden menestysnopeus 25,9-47 prosenttia, kun tarkastellaan kertoimia kolmella IVF-syklin yhdistelmällä.
On kuitenkin aikaa, jolloin huono vastaus yhdessä muiden tekijöiden kanssa on merkki, jonka pitäisi mennä eteenpäin. Riippuen ongelmasta, tämä voi tarkoittaa siirtymistä IVF: lle luovuttajien munilla , IVF: llä luovuttajan siittiöiden kanssa tai harkitsemalla adoptiota tai lapsettomuutta .
Sana Verywellista
Kukaan ei mene IVF-sykliin, joka ei odota tekemästä sitä alkionsiirron kautta. On normaalia kokea surua, pettymystä ja jopa vihaa. Tämä pätee erityisesti, jos sinulla olisi taloudellisesti varaa kokeilla kerran.
Varmista, että jopa peruutettu kierros ei ole jätettä. Lääkärisi toivottavasti pystyy käyttämään kerättyjä tietoja helpottamaan seuraavan syklin tai perheen rakentamisen parempaa asennetta. Vaikka peruuntunut sykli ei muuta kuin vahvistaisi, että kannattaa harkita IVF-tautia munasarjojen luovuttajan kanssa tai siirtää hedelmöityshoitojen lisäksi , tämä ei ole ollut aiemmin.
Muista, että ensimmäinen sykli ei ole merkki siitä, miten seuraava tulee, ja saat aina toisen mielipiteen.
Tule ystävien ja perheen tukeen . Keskustele lääkärisi kanssa peruuntuneesta syklistä, kuuntele hänen suosituksiaan ja päätä sitten - sen jälkeen, kun sinulla on aikaa henkisesti käsitellä kokemusta - mitä seuraavat askeleesi tulevat.
> Lähteet:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Kohonnut progesteroni munasarjojen stimulaation aikana IVF: lle. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24. tammikuuta.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. " Gonadotropiiniannoksen > tahallisen > vähentymisen seurauksena estyneiden estradioliarvojen aleneminen ei liity huonoihin IVF-tuloksiin, kun taas spontaanisti laskevat estradiolitasot aiheuttavat alhaisia kliinisiä raskaustasoja. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15. lokakuuta.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "IVF: n huono vastaus: onko ennuste aina huono ?: järjestelmällinen katsaus. "Hum Reprod Update. 2012 tammi-helmikuu; 18 (1): 1-11. doi: 10,1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. lokakuuta.