Endometriumin tilat ja sairaudet

Endometrium on kohdun sisempi vuoraus. Joka kuukausi, endometrium sakeutuu ja uusiutuu itsensä valmistautumaan raskauteen.

Jos raskaus ei ilmene, endometrium irtoaa prosessissa, joka tunnetaan kuukautena .

Jos konsepti tapahtuu, alkio implantoi endometriumiin.

Ne, jotka aiheuttavat endometriumia ja voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen:

• Liian ohut tai liian paksu endometrium
• Luteaalivaihe
• endometrioosi
• Endometriumin polyypit
• adenomyoosista
• Ashermanin oireyhtymä ( kohdun tartunta )
• Virustauti
• Endometriumin syöpä

Jokainen näistä olosuhteista ja niiden vaikutuksista hedelmällisyyteen käsitellään lyhyesti jäljempänä.

Miten endometrium toimii

Kohtu muodostuu kolmesta kerroksesta: serosa, myometrium ja endometrium.

Serosa on kohtuun ulompi iho. Se erittää vesipitoisen nesteen, jotta vältytään kohdun ja läheisten elinten välisestä kitkasta.

Myometrium on keskimmäinen kohdun kerros. Tämä on kohtuun paksuin kerros. Myometrium koostuu paksusta sileästä lihaskudoksesta.

Raskauden aikana myometrium laajenee kasvavalle vauvalle. Synnytyksen aikana myometrian supistukset auttavat vauvan synnytykseen.

Endometrium muodostaa kohtuun sisemmän vuorauksen. Se on limakalvon vuoraus ja paksuuden muutokset koko kuukautiskierron ajan.

Itse endometrium koostuu kolmesta kerroksesta:

• Stratum basalis, joka tunnetaan myös basaalikerroksena. Tämä on syvin endometriumin kerros, joka istuu kohdun myometriumia vastaan. Se ei muutu paljon koko syklin ajan. Ajattele sitä pohjana, josta endometrian muuttuvat kerrokset kasvavat.

• Stratum spongiosum: tämä on endonometrisen sponsiivinen välikerros. Tämä kerros muuttuu kuukautiskierron aikana.
• Stratum compactum: tämä on endometrian ulompi kerros, ja se menee läpi myös muutoksia. Se on ohuempi ja kompakti verrattuna muihin endometriumin kerroksiin.

Se on stratum spongiosum ja stratum compactum kerrokset, jotka muuttuvat dramaattisesti koko kuukautiskierron aikana. Yhdessä nämä kaksi kerrosta kutsutaan stratum funktionalisiksi tai funktionaaliseksi kerrokseksi.

Endometriumin funktionaalinen kerros kulkee jokaisen syklin kautta kolmeen perusvaiheeseen:

Proliferatiivinen vaihe : tämä on silloin, kun endometrium sakeutuu ja valmistelee alkion kohdusta.

Tämä vaihe alkaa kuukautisten ensimmäisellä päivällä ja jatkuu kunnes ovulaatio .

Estrogeeni-hormoni on elintärkeä terveellisen endometrian muodostumiselle. Jos estrogeenitasot ovat liian alhaisia ​​tai liian korkeita, se voi johtaa liian ohut tai liian paksun endometrian.

Endometrium myös vaskularisoituu tänä aikana suorien ja spiraalisten valtimoiden kautta. Nämä verisuonet tarjoavat olennaisen verenkierron endometriumille.

Sekretorivaihe : tämä on silloin, kun endometrium alkaa erittää välttämättömiä ravintoaineita ja nesteitä.

Progesteroni on tämän vaiheen keskeinen hormoni.

Tämä vaihe alkaa ovulaation jälkeen ja jatkuu kuukauteen saakka.

Endometriumin rauhaset erittävät proteiinit, lipidit ja glykogeenin. Näitä tarvitaan alkion hoitoon. Ne estävät myös endometrian hajoamista.

Jos alkio implantoi itsensä endometriumin seinämään, kehittyvä istukka alkaa erittää ihmisen koriongonadotrooppista hormonia (hCG) .

Tämä raskauden hormoni sitten ilmoittaa corpus luteum (munasarjat) jatkaa tuottamaan progesteronia, joka ylläpitää endometriumia.

Jos alkio ei implantoida endometriumiin, niin corpus luteum alkaa hajota, mikä heikentää hormonin progesteronin tasoja.

Kun progesteroni pudotetaan, endometrian rauhaset pysähtyvät erittämättöminä nesteet, jotka pitävät sitä.

Myös progesteronin käytön lopettamisen myötä kiertävät verisuonet, jotka ovat toimittaneet endometriumin verivirtauksen, alkavat supistua.

Tämä johtaa sitten endometrian funktionaalisen kerroksen hajoamiseen.

Lopuksi endometrium poistetaan kohtuverta kuukautisten kautta ja sykli alkaa uudelleen.

Paksuus

Jos olet menossa hedelmällisyyskäsittelyn kautta, hedelmällisyyteen johtava lääkäri saattaa viitata endometriumisi liian ohut tai jopa liian paksu.

Endometriumin paksuus määritetään vaginaalisen ultraäänen avulla. Ei ole selkeä yksimielisyys siitä, mikä on "liian ohut" tai "liian paksu". Jokaisella lääkärillä on hieman erilainen mielipide asiasta.

Tiedämme, että liian ohuen tai paksun endometrian (mikä se tarkoittaa) voi vähentää onnistuneen raskauden todennäköisyyttä. Tutkimus on havainnut, että se voi vaikuttaa negatiivisesti alkion istutukseen tai lisätä keskenmenon todennäköisyyttä.

Ohut endometrium voi myös olla merkki yleisen hedelmällisyyden vähenemisestä. Huono munasarjojen vastaus liittyy ohut endometrium.

On myös tärkeää tietää, että hedelmällisyyden lääke Clomidin toistuva käyttö tiedetään vaikuttavan negatiivisesti endometriumin paksuuteen.

Pitkän aikavälin ehkäisyvalmisteiden epäillään aiheuttavan väliaikaisesti ohuita endometriumia.

Luteaalisen vaiheen puute

Kuukautiskierron luteaalinen vaihe alkaa ovulaation jälkeen ja menee kuukautisten alkuun.

Kuten edellä mainittiin, luteaalivaiheen aikana progesteronin hormonilla on tärkeä rooli endometrian käynnistämisessä salaisiin välttämättömiin ravintoaineisiin ja aineisiin. Nämä molemmat pitävät endometriumia ja luovat terveen ympäristön alkion.

Luteaalivaihe on mahdollinen hedelmättömyyden syy . Se tapahtuu, kun progesteronitasot eivät ole riittävän korkeita tai eivät kestä pitkiä aikoja, jotta endometrium pysyy ehjänä ja valmistettu alkion istuttamiseksi.

Luteaalivaihevirheet (LPD) diagnosoitiin kerralla endometriumin biopsiaan. Tämä on vielä joskus tehty.

Yleisemmin luteaalivaihevirheet voidaan diagnosoida veren työstestillä progesteronipitoisuuksilla. Jos tasot eivät ole tarpeeksi korkeita tai eivät kestä pitkiä aikoja, tämä voi osoittaa luteaalivaiheen puutteen.

Muita mahdollisia merkkejä luteaalivaihevirheestä ovat ...

• pahanmääritys ovulaation jälkeen mutta ennen kuukautisten alkamista
• lyhyt luteaalivaihe (alle 12 - 14 vrk) pohjan kehon lämpötilakaaviossa

Ne naiset, jotka kuvaavat perusruumiinlämpöä, voivat tunnistaa tämän epätavallisen kuvion ennen kuin he ymmärtävät, että heillä on hedelmällisyysongelma. Tämä on yksi monista kartoituksen eduista.

endometrioosi

Endometrioosi on tila, jossa endometrium löytyy kohtuontelon ulkopuolelle. Se on tavallinen hedelmättömyyden syy.

Vaikka endometrioosi määritellään ensisijaisesti endometrisella kudoksella, joka kasvaa vääriin paikkoihin, se voi myös vaikuttaa kohdun ympäristöön, endometriumia ja ovulaatiota.

Joillakin tutkimuksilla on havaittu kielteisiä vaikutuksia alkion istutukseen naisilla, joilla on endometrioosi, kun taas toiset eivät ole löytäneet tätä.

Endometrial tai Uterine Polyps

Endometriumin polyp on endometrian laajeneminen. Ne ovat tavallisesti ei-syöväisiä ja hyvänlaatuisia, mutta eivät aina.

Endometriumtyypin läsnäolo voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, mutta ei välttämättä.

Jos kärsit raskaudesta, lääkäri saattaa ehdottaa polyypin kirurgista poistoa. Tämä voi auttaa sinua luomaan ilman muita hedelmällisyyskäsittelyjä .

adenomyoosista

Adenomyosis on, kun endometrium kasvaa myometrium (kohdun lihaskerros). Se voi aiheuttaa kivuliaita, raskaita aikoja.

Adenomyosis kutsutaan joskus nimellä "kohdun endometrioosi". Se on yleisempi peri-menopausaalisissa naisissa, mutta se näkyy myös naisilla 30- ja 40-luvuilla.

Adenomyosin ensisijainen hoito on ollut endoskooppinen endometriumin ablaatio (johon liittyy endometrian tuhoutuminen) tai hysterektomia (joka on kohdun poisto). Kumpikaan näistä hoitomuodoista ei ole tarkoituksenmukainen, jos haluat vielä lapsia.

Naisille, jotka vielä haluavat lapsia, on muita vaihtoehtoja:

• Selektiivinen embolisaatio (joka kohdistuu vain adenomyoosialueeseen eikä koko endometrium)
• Hormonaaliset hoidot GnRH-agonisteilla (kuten Lupronilla)
• Hormonaalisen ja kirurgisen hoidon yhdistelmä

Ashermanin oireyhtymä

Ashermannin oireyhtymä on, kun kohdunsisäiset tarttumat muodostavat kohdun sisäpuolella. Tämä on arpikudos, joka kasvaa arkkia kohdun sisäpuolella.

Se voi johtua toistuvan dilataation ja curettages (D & Cs), lantion infektio , Cesarean osa ja muut kohdun leikkaus. Joskus sen syy on tuntematon.

Ashermanin oireyhtymä voi aiheuttaa ongelmia konseptin ja toistuvan keskenmenon kanssa.

Sitä voidaan hoitaa hysteroskopian aikana, joka mahdollistaa sekä diagnoosin että heikkokudoksen poiston.

Endometrian virusperäinen infektio

Endometriumin löydetty virusinfektio voi aiheuttaa lapsettomuuden ja toistuvan raskauden menetyksen. Vaikka tämä on edelleen teoria ja tutkimuksen alkuvaiheessa, se voisi selittää joitain "selittämätön" hedelmättömyyttä.

Pieni mutta mahdollisesti uraauurtava tutkimus on havainnut mahdollisen yhteyden herpesviruksen HHV-6A: n ja hedelmättömyyden välillä.

Kun useimmat ihmiset ajattelevat herpes, he ajattelevat sukupuoliteitse tarttuvaa sairautta herpes simplex virus 2 tai HSV-2. Herpes simplex on kuitenkin vain yksi mahdollinen viruksen muoto.

Virusten herpesperhe on myös vastuussa kananviljeistä, mononukleoosista ja tavallisesta kylmähuokasta.

HHV-6: n epäillään läpäisevän kautta syljen kautta, ja se tunnetaan yleensä aiheuttaen lapsille yhteistä virusrokkoa, ruusuöljyä.

Kuten muutkin herpesvirukset, myös alkuperäisen infektion jälkeen, virus pysyy lepotilassa kehossa. Tutkijat epäilevät, että HHV-6 voi liittyä muihin terveyteen liittyviin kysymyksiin, lapsuusiän ihottumaa lukuun ottamatta.

Tutkimus Italiassa 30 hedelmättömästä naisesta ja 36 kontrolleista (jotka jo olivat synnyttäneet ainakin yhden lapsen) tutkivat, voiko HHV-6A olla yhteydessä hedelmättömyyteen.

Kaikilla naisilla oli tutkimuksessa endometriumin biopsiat.

Tutkijat havaitsivat, että hedelmättömien naisten 43 prosentilla oli geenitekniikka HHV-6A-viruksesta niiden endometriuminäytteissä.

Kuitenkaan mikään naisen (hedelmällisessä) kontrolliryhmässä olevista naisista ei ollut DNA-jälkiä HHV-6A: ssa biopsiassaan.

Suurempia tutkimuksia on tehtävä, eikä tiedetä, mikä olisi tehokkain hoito HHV-6A-viruksen läsnäolijoille.

Jotkut mahdollisuudet, joita tulevassa tutkimuksessa voi tutkia, ovat virusvastaiset lääkkeet tai immunologiset hoitot (joiden tarkoituksena on rauhoittaa kehon luonnollista immuunivastetta virukseen, joka voi häiritä alkion istuttamista tai hyökkää alkion kanssa ennen kuin se voi kehittyä vauvalle.)

Endometriumin syöpä

Endometriumin syöpä tunnetaan joskus myös kohdun syöpäksi. Koska se aiheuttaa epänormaalia verenvuotoa, tällaista syöpä diagnosoidaan nopeasti. Varhainen diagnoosi voi mahdollistaa hoidon, joka säilyttää hedelmällisyyden.

Alle 40-vuotiailla naisilla on vähemmän kuin 5% kohdun limakalvon syöpiä, joten hedelmällisyyden säilyttäminen ei ole useinkaan huolta. Se voi kuitenkin esiintyä hedelmällisessä iässä oleville naisille.

Endometriumsyövän hoito voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, jos tarvitaan aggressiivista hoitoa. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä.

On myös tärkeää kertoa lääkärillesi, että sinulla ei ole lapsia ennen hoitovaihtoehtojen käsittelyä.

On tapoja säilyttää hedelmällisyys, kun diagnoosi on varhaisessa vaiheessa. Esimerkiksi endometriumsyövän hormonaalinen hoito (kirurgisen hoidon sijaan) voi paremmin säilyttää hedelmällisyyden.

Konservatiivisella kirurgisella hoidolla naisilla, jotka ovat postmenometrisen syövän hoidossa, voi olla ongelmia ohuen endometriumin kanssa. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti implantaatioasteisiin ja lisätä keskenmenon todennäköisyyttä.

_Lähteet:

_{Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Tuleva lisääntymiskyvyn jälkikäsittelyssä Ashermanin oireyhtymän potilaat]." [Artikla espanjaksi] Ginecol Obstet Mex. 2012 kesäkuu; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966}

_{Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Klomifeenisitraatin vaikutus endometriumin paksuuteen ja eukogeenisiin malleihin." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460}

_{Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Uterin adenomyosis hedelmättömyysklinikassa." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long}

_{Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Lapsettomuuskäsittelyn tulos potilailla, jotka ovat avustavassa lisääntymistekniikassa endometriumsyövän konservatiivisen hoidon jälkeen." J Assist Reprod Genet. 2014 s. 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10. elokuuta. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/}

_{Lebovitz O1, Orvieto R. "Potilaiden hoito" ohut "endometriumilla - jatkuva haaste." Gynecol Endocrinol. 2014 kesäkuu; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. huhtikuuta. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854}

> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "HHV-6A: n esiintyminen endometriumin epiteelisoluissa naisista, joilla on ensisijainen selittämätön lapsettomuus." PLoS One . 2016 1. heinäkuuta; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.

_{Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyosis: mikä vaikuttaa hedelmällisyyteen?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560}

_{Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Endometristen polyyppien kirurginen hoito epäher- mättömillä naisilla: kattava katsaus." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. elokuuta. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260}

_{Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Fertiliteettiä säästävä hoito ja raskauden lopputulokset endometrisen karsinooman varhaisessa vaiheessa." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476}

_{Young, Barbra, Ph.D. Wheaterin funktionaalinen histologia: Teksti ja väri Atlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.}