IVF-hoitoprosessin käynnistäminen voi olla jännittävä ja hermovaimennettu kokemus. Yleensä IVF: tä pyritään vasta, kun muut hedelmällisyyskäsittelytavat ovat epäonnistuneet. Olet ehkä yrittänyt synnyttää kuukausia tai todennäköisemmin vuosia ja vuosia.
Mutta näin ei aina tapahdu. Joskus IVF on ensimmäinen hoito kokeiltu.
Esimerkiksi IVF voi olla ensimmäinen vaihtoehto, jos ...
- käytetään munan luovuttajaa
- tarvitaan korvaavaa
- vakavissa tapauksissa miehen lapsettomuus
- jos naisen munasarjojen putket ovat tukossa
Silti, jopa näissä tapauksissa IVF voi tulla vuosien jälkeen yrittää tulla raskaaksi ja useita hedelmällisyyttä testejä .
Tässä on hyvä uutinen: IVF on aika onnistunut. Tutkimuksen mukaan noin 156 000 naista keskimääräinen elävän synnytyksen määrä ensimmäisellä kierroksella oli 29,5 prosenttia. Tämä on verrattavissa luonnollisen syklin menestysnopeuteen terveillä hedelmällisillä pariskunnilla .
Paras menestyskerroin voi johtua toistuvista käsittelyjaksoista. Sama tutkimus osoitti, että kuuden IVF-syklin jälkeen kumulatiivinen elävän syntymän määrä oli 65,3 prosenttia. Nämä kuusi sykliä pidettiin yleensä yli kaksi vuotta.
Ikällä on tärkeä rooli menestykseesi, samoin kuin hedelmättömyyden syy. Munan luovuttajan käyttö vaikuttaa myös menestykseen. Jos sinusta tuntuu hukkua, et ole yksin. IVF-hoito on melko stressaavaa.
Vain etsimällä ultraäänitutkimuksen aikataulua, verityöhön, injektioihin ja niin edelleen voi olla tunne haurasta. (Ja se on ennen kuin huumeet voivat sotkea mielialasi!) Lisää siihen IVF: n kustannukset , varsinkin jos maksat out-of-pocketista, eikä ole yllätys, että olet huolestunut.
Se sanoi, mitä enemmän ymmärrät, mitä seuraavaksi tulee, sitä enemmän hallitset sinua. Saatat ihmetellä, miten kaikki tulee yhteen. Jokaisen klinikan protokolla on hieman erilainen ja hoidot mukautetaan pariskunnan yksilöllisiin tarpeisiin, tässä on vaiheittainen erittely siitä, mitä yleensä tapahtuu in vitro -hedelmöityksen aikana.
Cycle Before Treatment
Sykli ennen IVF-hoitoa on suunniteltu, saatat joutua ehkäisemään ehkäisypillereitä. Tämä voi tuntua taaksepäin - et yritä tulla raskaaksi?
Käyttämällä ehkäisyvalmisteita ennen hoitosykliä on osoitettu voivan parantaa onnistumismahdollisuuksiasi. Se voi myös vähentää munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän ja munasarjakystojen riskiä.
Mutta kukaan lääkäri ei käytä ehkäisypillereitä ennen sykliä. Toinen mahdollisuus on se, että lääkärisi pyytää sinua jäljittämään syklin ovulaation ennen. Todennäköisesti hän suosittaa käytettäväksi ovulaation ennustajasarjaa . Hän voi kuitenkin myös ehdottaa pohjan kehon lämpötilan kartoitusta , varsinkin jos sinulla on kokemusta sykliesi kartoittamisesta.
Sitten sinun on annettava lääkärisi tietää heti, kun havaitset ovulaatiota.
Joskus ovulaation jälkeen hedelmällisyysklinikka voi sitten aloittaa GnRH-antagonistin (kuten Ganirelixin) tai GnRH-agonistin (kuten Lupronin) käytön . Nämä ovat injektoitavia lääkkeitä, mutta jotkut ovat saatavilla nenäsumutteena tai implanttina.
Nämä lääkkeet antavat lääkärillesi mahdollisuuden valvoa täysin ovulaatiota hoidon alkamisen jälkeen.
Jos et saa sykleesi itse, lääkäri voi ottaa toisen lähestymistavan. Tässä tapauksessa hän voi määrätä progesteronia Proveran muodossa. Tämä tuo sinulle aikaasi.
Tässä tapauksessa lääkärisi luultavasti kysyy, että aloitat GnRH-agonistin tai antagonistin ottamisen noin kuuden päivän ajan tai enemmän ensimmäisen Provera-pillerin jälkeen.
Jälleen kerran tämä voi vaihdella. Noudata aina lääkärisi ohjeita.
Kun saat ajanjakson
Hoitojakson ensimmäinen virallinen päivä on päivä, jona saat ajan. (Vaikka tuntuu siltä, että olet jo alkanut lääkkeillä, jotka aloitit jo ensimmäisessä vaiheessa.)
Kauden toinen päivä, lääkärisi todennäköisesti järjestää verityötä ja ultraääntä.
Tämä on transvaginaalinen ultraääni . Ultraääninen ajanjakson aikana ei ole kovin miellyttävä, mutta yritä muistaa, että tämä on sama kaikille IVF: n läpi kulkeville naisille.
Näitä ensimmäisen päivän ultraäänitutkimuksia ja veritöitä kutsutaan perusviivojen verenäytöksi ja perustason ultraääneksi. Verenkierrossa lääkärisi tutkii estrogeenipitoisuutesi, erityisesti E2: n tai estradiolin. Tämä on varmistaa, että munasarjat ovat "nukkumassa". Tämä on Lupron-laukausten tai GnRH-antagonistin tarkoitus.
Ultraääni on tarkistaa munasarjojen koko. Lääkäri etsii myös munasarjasysteikkoja. Jos sinulla on kystat, lääkäri päättää, miten hoidat niitä. Joskus lääkärisi viivyttää hoitoa viikon ajan. Useimmat kystat päättävät itsestään ajan myötä. Muissa tapauksissa lääkäri voi imuroida kystin (imeä nestettä) neulalla.
Yleensä nämä testit ovat hienoja. Jos kaikki näyttää hyvältä, hoito siirtyy eteenpäin.
Munasarjojen stimulaatio ja seuranta
Munasarjojen stimulaatio hedelmällisyyslääkkeillä on seuraava askel.
Riippuen hoitoprotokollasta, tämä voi tarkoittaa missä tahansa yhdestä neljään laukausta päivittäin noin viikosta 10 päivään. (Auts!)
Olet todennäköisesti pro-itse-injektio, sillä Lupron ja muut GnRH-agonistit ovat myös injektoitavia. Sinun klinikkasi pitäisi opettaa sinulle, miten annat itseäsi injektioita ennen hoidon aloittamista. Jotkut klinikat tarjoavat luokkia vinkkejä ja ohjeita.
Älä huoli. He eivät vain anna ruiskua ja toivoa parasta!
Voit lukea lisää hedelmällisyyslääkkeistä, joita voit käyttää IVF: n aikana:
- Kaikki Tietoja Gonadotropins
- Gonadotropiinin sivuvaikutukset
- GnRH-agonistin (Lupron) haittavaikutukset
- GnRH-antagonistit (Antagon, Ganirelix, Orgalutran ja Cetrotide) Sivuvaikutukset
- Yleisesti säädetyt hedelmällisyyslääkkeet
Lääkärisi seuraa munasarjojen stimulaation aikana follikkelien kasvua ja kehitystä.
Aluksi tämä voi sisältää verityöhön ja ultraäänitutkiin muutaman päivän välein. Lääkäri seuraa estradiolipitoisuuksia. Ultraäänitutkimusten aikana lääkärisi seuraa oosyyttien kasvua. (Oosyytit ovat munasolujen munat.)
Jakson tarkkailu on erittäin tärkeää. Näin lääkäri päättää, miten voit säätää lääkkeesi. Saatat joutua lisäämään tai vähentämään annoksia. Kun suurin follikkeli on kooltaan 16-18 mm, klinikka todennäköisesti haluaa nähdä sinut päivittäin.
Lopullinen oosyyttien kypsyminen
Seuraava askel IVF-hoidossasi käynnistää oosyytit läpi viimeisen kypsymisen vaiheen. Munat on saatettava loppuun kasvuun ja kehitykseen ennen kuin ne voidaan hakea.
Tämä viimeinen kasvu käynnistyy ihmisen choriongonadotropiinilla (hCG). Tuotemerkkejä tähän kuuluvat Ovidrel, Novarel ja Pregnyl.
Ajoitus tämä laukaus on elintärkeää. Jos se annetaan liian aikaisin, munat eivät ole kypsyneet tarpeeksi. Jos annetaan liian myöhään, munat voivat olla "liian vanhoja" eikä lannoita kunnolla.
Päivittäiset ultraäänit viimeisen vaiheen lopussa tarkoittavat aikaa, että tämä laukaisu on juuri oikea.
Yleensä hCG-injektio annetaan, kun neljä tai useampia follikkeleita on kasvanut 18-20 mm: n kokoiseksi ja estradiolin pitoisuudet ovat yli 2000 pg / ML.
Tämä laukaus on tyypillisesti kertaluonteinen injektio. Lääkäri antaa todennäköisesti tarkan tunnin tehdäksesi tämän laukauksen. Muista noudattaa näitä ohjeita!
IVM vs. IVF
Perinteisen IVF: n aikana munien on täytettävä kehityksensä ja kasvunsa ennen niiden haettua.
IVM-hoito on hieman erilainen. IVM tarkoittaa in vitro-kypsymistä. Se on suhteellisen uusi tekniikka, joka on samanlainen kuin IVF, mutta eroaa merkittävästi tässä vaiheessa prosessissa.
IVM: n aikana munat haetaan ennen kuin ne kulkevat läpi kaikki kypsyyden vaiheet. Sinulla ei ole "liipaisupistettä" IVM: n aikana. Haetut munat kypsytetään laboratoriossa. Kun munat kypsyvät, loput vaiheet noudattavat IVF-prosessia.
Mitä jos folikelet eivät kasva
Oletamme tässä vaiheessa, että munasarjojen stimulaatiolääkkeet ovat toimineet oikein. Mutta se ei aina ole, miten se menee. Joskus follikkelit eivät kasva. Lääkäri voi lisätä lääkkeitä, mutta jos munasarjat eivät vieläkään vastaa, sykli todennäköisesti perutaan .
Tämä ei tarkoita, että toinen sykli ei toimi. Saatat tarvita vain erilaisia lääkkeitä. Jos kuitenkin tämä ilmenee toistuvasti, lääkäri voi ehdottaa munasolun tai alkion luovuttajan käyttöä. Voit halutessasi saada toisen lausunnon ennen siirtymistä eteenpäin tässä vaiheessa.
Mitä jos olet vaarassa OHSS: lle?
Toinen mahdollinen ongelma on, että munasarjat reagoivat liian hyvin. Jos lääkäri katsoo, että sinulla on riski saada vakava munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä (OHSS) , laukaisusi laukeaa ja sykli pysähtyy tässä vaiheessa.
Toinen mahdollisuus on, että lääkäri hakee munat, leviää ne, mutta viivyttää alkionsiirtoa. Tämä johtuu siitä, että raskaus voi pahentaa ja lisätä palautumista OHSS: stä.
Kun kehosi palaa, voit kokeilla jäädytettyä alkionsiirtoa .
Seuraavan syklinne aikana lääkärisi voi ehdottaa pienempiä annoksia lääkkeitä, kokeilla erilaisia lääkkeitä ennen syklin alkamista tai jopa ehdottaa IVM: tä IVF: n sijasta (edellä selostettu).
Mitä jos ovulaatiot ennenaikaisesti
Vaikka se ei ole yleinen, sykli voidaan myös peruuttaa, jos ovulaatio tapahtuu ennen kuin haku voidaan suorittaa. Kun munat ovulaatiota yksinään, niitä ei voida hakea. Lääkäri todennäköisesti kertoo teitä pidättäytymästä seksuaalisesta kanssakäymisestä.
On tärkeää noudattaa näitä ohjeita! On mahdollista, että olet kyllästynyt jopa kymmeniä munia. Ehkä vielä enemmän. Äiti ja lapset ovat vaarassa, jos olet raskaana luonnollisesti jopa puolet näistä munista.
Kuinka usein IVF-syklit kumotaan?
Peruutus tapahtuu 10-20 prosentilla IVF-hoitosykleistä.
Annettavuuden mahdollisuus nousee iän myötä, kun iältään yli 35-vuotiaat ovat todennäköisemmin kokeneet hoitovahingon.
Munanotto
Noin 34-36 tuntia hCG-laukauksen vastaanottamisen jälkeen tapahtuu munien haku. On normaalia olla hermostunut menettelystä, mutta useimmat naiset käyvät läpi sen ilman paljon ongelmia tai kipua.
Anestesiologi antaa sinulle ennen lääkkeen ottamista laskimonsisäisesti auttamaan sinua rentoutumaan ja kivuttomuuteen. Yleensä käytetään kevyttä sedaattoria, joka tekee sinusta "nukkua" menettelyn kautta. Tämä ei ole sama kuin yleinen anestesia, jota käytetään leikkauksen aikana. Haittavaikutukset ja komplikaatiot ovat harvinaisempia.
Kun lääkkeet vaikuttavat, lääkäri käyttää transvaginaalista ultraääntä ohjaamaan neula emättimen takaseinän läpi munasarjoihin asti. Sitten hän käyttää neulaa imemään follikkelia tai varovasti imevät nestettä ja oosyyttiä follikkelista neulaan. On yksi oosyytti follikkelia kohti. Nämä munasolut siirretään linnutuksen laboratorioon.
Haettujen oosyyttien määrä vaihtelee, mutta ne voidaan yleensä arvioida ennen ultraäänen hauttamista. Oosyyttien keskimääräinen lukumäärä on 8 - 15, ja yli 95 prosenttia potilaista hakee vähintään yhden oosyytin.
Noudattamisen jälkeen pidät muutaman tunnin ajan varmistaaksesi, että kaikki on hyvin. Valkeus on yleinen, samoin kuin alemman vatsakouristukset, mutta useimmat tuntevat paremmin päivässä tai sen jälkeen menettelyn jälkeen. Sinulta on myös kerrottu seurata merkkejä munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymästä , joka on haittavaikutus hedelmällisyyden huumeiden käytön aikana IVF-hoidon aikana 10 prosentilla potilaista.
Egg Fertilization
Kun olet kotona toipumassa etsinnästä, etsitään munasoluja tai munia. Kaikki follikkelit eivät sisällä oosyyttiä.
Kun oosyytit löytyvät, embryologist arvioi heidät. Jos munat ovat liian kypsät, lannoitus ei ehkä onnistu. Jos he eivät ole kypsiä kypsyneitä, alkion laboratorio voi kyetä stimuloimaan niitä kypsyydeltään laboratoriossa.
Oosyyttien lannoittamisen on tapahduttava 12-24 tunnin kuluttua. Kumppani antaa todennäköisesti siemennesteen näytteen samana aamuna, kun haet. Päivän stressi voi vaikeuttaa joillekin, ja juuri siinä tapauksessa kumppanisi voi tarjota siemennesteen näytteen varmuuskopiointia aiemmin syklissä, joka voidaan jäädyttää päivämäärään saakka.
Kun siemenneste on valmis, se pannaan erityiseen pesuprosessiin, joka erottaa sperman muista siemennesteestä löydetyistä tavaroista. Alkionhoitaja valitsee "parhaiten sopivan sperman", joka sijoittaa noin 10 000 spermaa kullakin viljelylautasella oosyytillä. Viljelmät säilytetään erityisessä inkubaattorissa ja 12-24 tunnin kuluttua niitä tarkastellaan leviämisen merkkeinä.
Poikkeuksena vaikeasta uroksen hedelmättömyydestä 70 prosenttia oosyytteistä leviää.
Vaikean uroksen hedelmättömyyden tapauksessa ICSI (pronounced ick-see) voidaan käyttää munien leviämiseen sen sijasta, että ne voidaan sijoittaa viljelyastiaan. ICSI: n avulla embryologist valitsee terveenä siemennesteen ja siemennetään oosyytti spermaa käyttäen erityistä ohutta neulaa.
Alkionsiirto
Noin kolmen tai viiden päivän kuluttua noutamisen jälkeen embryologi tunnistaa terveellisimmät näköiset alkionsa. Tämä tehdään tyypillisesti visuaalisesti (mikroskoopilla), mutta joissakin tapauksissa suoritetaan geneettinen seulonta. Tätä kutsutaan preimplantaation geneettiseksi diagnoosiksi (PGD) tai preimplantaation geneettiseksi seulonnaksi (PGS).
Joskus PGD / PGS: llä alkioita on kryosäilty ja siirto viivästyy seuraavaan jaksoon saakka. Muussa tapauksessa tapahtuu "tuore" siirto
Alkionsiirto on sama kuin IUI-hoito . Et tarvitse anestesiaa.
Alkionsiirron aikana ohut putki tai katetri välitetään kohdunkaulan läpi. Saatat kokea hyvin kevyitä kouristuksia, mutta mitään muuta. Katetrin kautta ne siirtävät alkiot yhdessä pienen nestemäärän kanssa.
Siirrettyjen alkioiden määrä riippuu alkioiden laadusta ja edellisestä keskustelusta lääkärisi kanssa. Riippuen iästäsi, missä tahansa kahdesta viiteen alkioon voidaan siirtää. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet menestystä vain yhdellä siirrettyä alkioita. Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, koskeeko tämä tätä sinulle.
Siirron jälkeen pysyt makuulla muutaman tunnin ajan (tuo kirja) ja sitten lähde kotiin.
Jos ylimääräisiä korkealaatuisia alkioita on jäljellä, voit jäädyttää ne. Tätä kutsutaan alkion kylmäsäilytykseksi. Niitä voidaan käyttää myöhemmin, jos tämä sykli ei onnistu jäädytetyllä alkionsiirrolla tai ne voidaan lahjoittaa.
Progesteronin tuki ja kaksi viikkoa odota
Päivystyspäivänäsi tai sen jälkeen, ja ennen alkionsiirtoa, aloitat itsellesi progesteronilisän. Tavallisesti progesteronia IVF-hoidon aikana annetaan intramuskulaarisena itsesuihkutuksena progesteronina öljyssä. (Lisää laukauksia!) Joskus kuitenkin progesteronin lisäravinteet voidaan ottaa pillereiksi, emätingeeliksi tai vaginaalisella suppolla.
Progesteronin ohella seuraavien kahden viikon aikana ei todellakaan ole paljon tapahtumia. Joillakin tavoilla kahden viikon kuluttua siirrosta voi olla emotionaalisesti vaikeampaa kuin kahden viikon hoito. Aikaisempien vaiheiden aikana olet käynyt lääkärillesi ehkä joka toinen päivä. Nyt, kun siirto, tulee äkillinen lepota toimintaa.
Sinulla saattaa olla paljon kysymyksiä kahden viikon odotuksesta. Voiko seksiä? Mitä jos sinulla on kramppeja? Tietenkin lääkärisi on numero yksi lähde mistä tahansa huolestasi.
Vain voit odottaa kaksi viikkoa ja katso, onko raskaus tapahtunut. Se voi auttaa pitämään kiinni elämästäsi tämän odotusaikan aikana ja välttää istunnon ja ajattelun siitä, onko hoito onnistunut vai ei. Tiedän, se on paljon helpompaa kuin tehty.
Raskaustesti ja seuranta
Noin yhdeksän - 12 päivän ajan alkionsiirron jälkeen tilataan raskaustesti . Tämä on yleensä seerumin raskaustesti (lisää veritöitä) ja myös progesteronipitoisuuden testaus. Testi voidaan toistaa muutaman päivän välein.
Jos testi on positiivinen (joo!), Saatat joutua jatkamaan progesteronihoitoa vielä pari viikkoa. Lääkäri seuraa myös satunnaista veritutkimusta ja ultraäänitutkimuksia raskauden seurannasta ja satunnaisten tai ektopisten raskauksien seurannasta.
IVF-hoidon aikana keskenmeno tapahtuu jopa 15 prosentilla ajasta alle 35-vuotiailla naisilla, 25 prosentilla 40 ja yli 40-vuotiaista naisista ja 35 prosentista 42-vuotiaasta.
Lääkärisi seuraa myös, onko hoito johtanut moninkertaiseen raskauteen. Jos raskaus on korkea (4 tai useampi), lääkärisi voi keskustella mahdollisuudesta vähentää sikiöiden määrää menettelyssä, jota kutsutaan "monitautista raskauden vähentämistä" varten. Tämä on joskus tehty lisäämään terveellistä ja menestyksekästä raskautta.
Kun IVF-hoito epäonnistuu
Jos raskaustesti on edelleen negatiivinen 12-14 päivää siirron jälkeen, lääkärisi pyytää sinua lopettamaan progesteronin käytön. Sitten odotat kauan alkavan.
Seuraava askel päättää sinä, kumppanisi ja lääkärisi. Jos tämä oli ensimmäinen sykli, suositellaan toista sykliä. Muista, että parhaat menestysmahdollisuudet ovat useiden syklien jälkeen.
Hoito syklin epäonnistuminen ei ole koskaan helppoa. Se on sydäntäsärkevä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että yhden syklin epäonnistuminen ei tarkoita, että et yritä yrittää uudelleen.
Lähteet:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et ai. "Elävä synnytysaika, joka liittyy toistuvaan in vitro -hedelmöityyppisiin hoitovaihtoihin. " JAMA , joulukuu 2015.
> ART: Step-by-Step-opas. Yhteiskunta avustavaan lisääntymistekniikkaan. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Avustavat lisääntymisteknologiat: Opas potilaalle. American Society of Reproductive Medicine.