Pitäisikö hedelmöityshoitoja jatkaa tai yrittää kokeilla omaa?
Mikä on paras tapa tulla raskaaksi, jos kohtaat selittämätöntä lapsettomuutta ? Ei ole yksinkertaista vastausta.
Tyypillisesti, kun et voi tulla raskaaksi , ensimmäinen askel on hedelmällisyyden testaus . Sitten, kun syy (tai syyt) löytyy, kohdellaan sopivaa hoitoa.
Jos et ole ovulaatiota , Clomidia voidaan kokeilla. Jos siittiöiden määrä on alhainen , IUI tai IVF voidaan suositella.
Mutta mitä kohtelet, kun lääkärisi ei tiedä, mikä on väärässä?
Selittämätön hedelmättömyys käsitellään empiirisesti. Tämä tarkoittaa, että hoitosuunnitelma perustuu kliiniseen kokemukseen ja arvailuun.
Yleisimpi hoitokartta selittämätöntä hedelmättömyydelle näyttää tältä:
- Lifestyle-muutokset suositellaan (kuten laihtuminen, tupakoinnin lopettaminen)
- Jatka kokeilemalla itseäsi (jos olet nuori ja halukas) kuuden kuukauden ajan
- Clomid tai gonadotropiinit yhdessä IUI : n kanssa kolmesta kuuteen sykliä
- IVF-hoito kolmesta kuuteen sykliä
- (Harvoin) kolmannen osapuolen IVF-hoidot (kuten munasolun tai korvaavan lääkkeen käyttö)
Joskus, jos jatkuva selittämätön hedelmättömyys ylittää perus-IVF: n, pidetään jonkin verran kiistanalaisia hoitoja.
Seuraavassa tarkastellaan lähemmin kumpaan näistä lähestymistavoista ja raskauden menestymisen todennäköisyydestä.
Lifestyle muutoksia selvittämättömän lapsettomuuden hoitoon
Erityisesti silloin, kun hedelmättömyyden syy on tuntematon, yleisen terveydentilan parantaminen on tärkeää.
Yleisimmin ehdotetut elämäntapamuutokset, jotka parantavat hedelmällisyyttäsi luonnollisesti ovat:
- Laihtua ( jos ylipaino ) ja liikunta.
- Lopeta tupakointi .
- Vältä liiallista alkoholinkäyttöä.
- Vähennä kofeiinia sisältäviä juomia .
- Vähennä yleistä stressiä .
Kaikilla sanoilla ei ole tutkimuksia, jotka osoittavat, että näiden muutosten tekeminen voi todella auttaa sinua syntymään.
Se on tärkeää tietää.
Koska selittämätöntä hedelmöityshoitoa ei ole selkeästi kuvattu, mitä elämäntapa muuttuu sinä ja kumppanisi parantaaksenne yleistä terveyttäsi paremmin, ei voi vahingoittaa ja auttaa.
Yritetään kuvitella ilman erityisiä hedelmällisyyskäsittelyjä
Et todennäköisesti halua kuulla lääkäriltäsi, että ensimmäinen askel on "jatkaa itseäsi" vielä kuudella kuukaudella.
Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin olla hyvä suunnitelma.
(Mutta vasta sen jälkeen, kun testaus on vahvistanut diagnoosi selittämätöntä, se ei ole hyvä idea jatkaa itseäsi ennen kuin molemmat on testattu, koska hedelmättömyyden syyt pahenevat ajan myötä.)
Odotettavissa oleva hoito on, kun lääkäri ei määrätä hoitoja heti, mutta suorittaa hedelmöitymisen perustutkimuksen ja voi seurata tilannetta, kun yrität itseäsi rajoitetun ajan.
Satunnaistettua kliinistä tutkimusta suoritettiin vertaamalla odotettavissa olevaa hoitoa (hyvien ennusteiden parit) IUI plus hedelmällisyyslääkkeillä.
Tutkimus toteutettiin kuuden kuukauden aikana.
Naisille, jotka saivat IUI: tä ja hedelmällisyyslääkkeitä ...
- 33 prosenttia naisista saavuttaa raskauden
- 23 prosenttia raskauksista, jotka ovat meneillään tutkimuksen lopussa
Niille naisille, jotka eivät saaneet hoitoa, menemällä odottamatonta reittiä ...
- 32 prosenttia sai itselleen raskaaksi
- 27 prosenttia raskauksista oli meneillään opintojen lopussa
IUI plus hedelmällisyyslääkkeet niille, joilla on hyvä ennuste, eivät parantaneet raskauden menestymismahdollisuuksiaan. Parit, jotka yrittivät jatkaa itseään, olivat aivan yhtä todennäköisiä kuin ne, jotka saivat hoitoa.
Ottaen huomioon hoitokustannukset , hedelmällisyyslääkkeiden riskit ja moninkertaisen raskauden lisääntynyt riski , voit kokeilla omalla rajallasi ajalla voi olla paras valinta.
Tämän tutkimuksen pohjalta toinen tutkimus tarkasteli, mitä tapahtuu, kun pariskunnille annetaan ennusteeseen perustuva hoitosuunnitelma.
(Heidän ennustuksensa on määritetty tarkastelemalla ikää ja kuinka kauan he ovat yrittäneet kuvitella itsellään.)
Tässä tutkimuksessa pariskunnat siirrettiin yhteen kolmesta polusta: alkavat odottavalla johdolla, alkavat IUI: llä hedelmällisyyslääkkeillä tai suoraan IVF-hoitoon.
Hyvin yli 90 prosenttia parista oli siirretty odottavan johdon ensimmäiseen ryhmään.
Tutkimuksen loppuessa 81,5 prosenttia parista saavutti raskauden.
Näistä raskauksista 73,9 prosenttia syntyi ilman hedelmöityshoitoa.
Nämä ovat erinomaisia kertoimia, varsinkin kun harkitset hedelmättömyyden menestystä yleisesti.
(Kun tarkastellaan kaikkia hedelmättömyyden syitä ja tapauksia, elävän syntymäärän hoidon jälkeen on vain alle 50 prosenttia.)
Yrität edelleen valita oikean valinnan?
Kuten aina, keskustele vaihtoehdoista lääkärisi kanssa. Molemmat edellä mainitut tutkimukset sisälsivät vain parit, joilla oli hyvä ennuste. He olivat nuoremmalla puolella ja eivät olleet yrittäneet vuosia.
Yleisesti ottaen odotettavissa oleva hallinnointi kuuden kuukauden ajan on vain hyvä lähestymistapa, jos ...
- Läpäisevyyden hedelmällisyyttä on tehty, sekä miesten että naisten hedelmällisyyttä testattu. (Diagnoosin pitäisi todella olla "selittämätön".)
- Munasarjojen vararekologinen testaus ( FSH , AMH ja antraltifolit ) näyttää hyvältä.
- Olet kokeillut vähemmän kuin yksi tai kaksi vuotta omasta.
- Olet ikä 35 tai nuorempi.
Onko Clomid yksin hyvä valinta selittämätöntä hedelmättömyyttä varten?
Clomid on yleisimmin määrätty hedelmällisyyslääke, ja se voi auttaa naisia, jotka eivät ole ovulaatiota. (Se voi myös lisätä siittiöiden tuotantoa joidenkin syiden vuoksi miesten hedelmättömyyden vuoksi.)
Ensimmäinen lääkäri, jota näet, kun yrität hoitaa hedelmättömyyttä, on gynekologi. He todennäköisesti määrittävät sinulle Clomid, vaikka sinulla on selittämätöntä hedelmättömyyttä ja lähettää sinulle matkalla.
Tämä voi olla ajanhukkaa ja altistaa sinut riskeille ja haittavaikutuksille ilman hyötyä.
Satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa Skotlannissa oli 580 naista, joiden selittämätön hedelmättömyys oli.
Naiset satunnaistettiin jommallekummalle kolmesta ryhmästä kuuden kuukauden hoitoon:
- Odottava hallinta
- Klomidihoito
- IUI yksin (ei hedelmällisyyttä)
Jokaisen ryhmän elävänä syntyvyys oli:
- 17 prosenttia odotetulle hallinnolle
- 13 prosenttia Clomidille
- 22 prosenttia IUI-hoidossa
On mielenkiintoista huomata, että elävän syntyvyys oli hieman odotettua alhaisempaa, ja tämä on järkevää. Clomid-haittavaikutukset vähentävät itse asiassa joitain hedelmällisyyteen liittyviä näkökohtia.
Useiden satunnaistettujen Clomid-kontrollitutkimusten meta-analyysi selittämätöntä hedelmättömyyttä ajatellen seitsemän erilaisen tutkimuksen tuloksia. Tutkimukseen osallistui yhteensä 1 159 paria.
Tämä tutkimus osoitti myös, että ei ole näyttöä siitä, että Clomid yksin on tehokas hoito selittämätöntä hedelmättömyyttä.
Klomidihoito ei ole vaaratonta. Hoitoa suositellaan myös vain kuuteen sykliin, mikä johtuu syövän mahdollisesta lisääntymisestä .
Jos lääkäri ehdottaa Clomidia yksin, keskustele siitä, olisiko parempi jatkaa itseäsi vielä jonkin aikaa tai keskustella siitä, haluavatko he siirtyä suoraan IUI: iin Clomidin kanssa.
(Tämä voi vaatia siirtymistä hedelmällisyystutkimukseen ja lisääntymiskyvyn endokrinologiaan . Vain harvoilla gynekologeilla on mukava tai kokenut IUI-hoitoa.)
IUI ja hedelmällisyyslääkkeet selittämätöntä hedelmättömyyttä varten
Niille, joilla on selittämättömät hedelmättömyys, IUI yksin tai hedelmällisyyslääkkeillä on osoitettu hieman kasvattavan raskauden todennäköisyyttä.
Todisteet eivät ole kovin vahvoja. Kuitenkin, koska erittäin kustannustehokkuus ja invasiivisuus IVF, IUI hedelmällisyyttä huumeiden kannattaa yrittää.
Selittämätön lapsettomuus, Clomid kanssa IUI näyttää olevan ensisijainen valinta IUI kanssa gonadotropines.
Satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa parit satunnaistettiin kolmeen sykliin IUI ja Clomid tai IUI gonadotropiineilla tai IVF: llä.
Raskausaste oli:
- 7,6 prosenttia syklissä Clomidille IUI: n kanssa
- 9,8 prosenttia per sekuntia gonadotropiineille IUI: n kanssa
- 30,7 prosenttia IVF: n syklin ajan
Gonadotropiinit ovat kalliimpia ja johtavat todennäköisemmin munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymään (OHSS) ja useaan raskauteen . Mutta ne eivät välttämättä paranna raskauden tasoja, jotka oikeuttavat kyseisiin riskeihin.
Kuinka monta IUI-sykliä yrität kokeilla? Tämä riippuu iästäsi ja kiinnostuksestasi IVF-hoitoon, jos IUI ei onnistu.
Niille, jotka ovat avoimia IVF: lle, kolme sykliä IUI: n ja Clomidin kanssa ovat todennäköisesti riittävän hyvä koe, ennen kuin ne siirtyvät IVF: ään.
Saman edellä mainitun tutkimuksen mukaan parit, jotka yrittivät IUI: ta gonadotropiinien kanssa ennen siirtymistä IVF: ään, kesti pidempään raskaaksi ja käytettiin enemmän rahaa hoitoon yleisesti.
Niille, jotka eivät ole halukkaita tai pystyvät jatkamaan IVF-hoitoa, tutkimukset osoittavat, että hedelmällisyyteen käytettävät lääkkeet kannattaa kokeilla jopa yhdeksän sykliä.
Parhaat mahdollisuudet menestykseen IVF: llä
Kun on kyse hoitamattoman selittämättömän hedelmättömyyden hoitamisesta, IVF: llä on parhaat mahdollisuudet raskauden onnistumiselle.
IVF-hoidon raskausluvut ovat kolme kertaa Clomid-tablettien IUI-arvot. (Tämä vaihtelee kuitenkin iän mukaan.)
Kuten edellä mainittiin, raskausluku Clomidille IUI: lla on 7,6 prosenttia. IVF: n raskauskohtainen sykli on 30,7 prosenttia.
Ei vain IVF: n menestysnopeus, mutta hoidon aikana on joskus havaittu "selittämättömän" hedelmättömyyden syy.
Ainoastaan IVF: n aikana voidaan tarkkailla muna, lannoitus ja alkion kehitys.
Kaikki mitä sanotaan, IVF on invasiivinen ja kallis .
Saatat ajatella, että meneminen suoraan IVF: ään on paras valinta (koska se on erinomainen menestysaste). On parasta, että suurin osa pariskunnista antaa IUI: n Clomidille kokeilla ensin.
Useimmat vakuutusyhtiöt (jotka tarjoavat minkäänlaista IVF-kattavuutta) vaativat edullisempia hoitoja.
Kuitenkin eteneminen suoraan IVF: ään ja ohittaminen IUI voi olla paras valinta, jos olet ikä 38 tai vanhempi.
Tätä on keskusteltava lääkärisi kanssa.
IVF: n lisäksi selittämättömän lapsettomuuden varalta
Entä jos IVF yksin ei riitä? Tai mitä jos perinteinen IVF epäonnistuu?
Saatavilla voi olla muita vaihtoehtoja.
Reproduktiiviset immunologiset hoidot : On olemassa teoria, että luonnollisilla tappajasoluilla voi olla merkitys selittämättömässä hedelmättömyydessään, toistuvassa IVF-vikaantumisessa tai toistuvassa keskenmenossa.
Nimestään huolimatta "luonnolliset tappajasolut" eivät ole pahoja. Haluat heidät. Et vain halua heidän olevan liian reaktiivisia tai liian monta heistä.
Laskimonsisäinen infuusio aineen kanssa, joka tunnetaan intralipideinä IVF-hoidon aikana, voi vähentää liiallisten luonnollisten tappajasolujen vaikutusta.
Kuitenkin tällä hetkellä ei ole vahvaa näyttöä siitä, että tämä hoito voi parantaa IVF-elävän syntymää.
Endometriumaltaiden poistaminen : Jotkut uskovat, että selittämätön hedelmättömyys voi johtua lievästä endometrioosista .
Tässä tapauk- sessa endometriumin kerrostumat eivät saa aiheuttaa kipua tai häiritä suoraan ovulaatiota tai munasarjojen putkia, mutta niiden läsnäolo voi lisätä lisääntymisjärjestelmän "ärsytystä".
Tämä saattaa olla syynä toistuvaan IVF-vikaantumiseen tämän teorian mukaan.
Jotkut lääkärit ehdottavat laparoskooppiseen leikkaukseen diagnoosia ja poistavat lievä endometrioosi ennen IVF: n yrittämistä. Toiset vain ehdottavat sen toistuvan IVF-vikaantumisen jälkeen.
Eikä tämä hoito voi parantaa elävän syntymää.
Gameteetin luovutus : Jos munasoluja, sperma- tai alkionlaatuongelmia havaitaan IVF-hoidon aikana, lääkärisi voi suositella käytettäväksi gamete- tai alkionsijoittajaa seuraavalle IVF-sykle.
Munan luovuttaminen on kallein vaihtoehto, jota seuraa alkion luovutus ja sitten siittiöiden luovutus.
Kananmunantajien menestysmäärät ovat yleensä korkeat, mikä on hyvä uutinen.
Alkion luovutushinnat vaihtelevat alkion lähteen mukaan. Esimerkiksi monet alkion luovutukset ovat peräisin ylimääräisistä alkioista, jotka on luotu toiselle hedelmättömän pariskunnan IVF-hoidolle.
Surrogacy : Jos IVF-hoito toistuvasti epäonnistuu alkionsiirron jälkeen, korvike voi olla seuraava askel.
Surrogacy on erittäin kallista ja ei (helposti) laillisesti saatavilla kaikilla alueilla. Niille, joilla on varaa ja pääsy korvaushoitoon, voivat olla heidän polkunsa vanhemmuutta.
> Lähteet:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Selittämätön Lapsettomuus: Yleinen Raskaus ja käyttäytymismalli. " Hum Reprod . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10,1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16.12.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Laskimonsisäinen inseminaatio: Kuinka monta sykliä me suoritamme?" Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008 Epub 2008 8. helmikuuta.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomifene-sitraatti selittämätöntä subfertiliteettiä naisille." Cochrane Database Syst Rev. 2010 20. tammikuuta (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Satunnaistettu kliininen tutkimus, jolla arvioidaan optimaalinen hoito selittämättömästä lapsettomuudesta: Fast Track ja Standard Treatment (FASTT) -tutkimus." Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16. kesäkuuta.
> Wordsworth S, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, A, Templeton A,