Pediatriset neuvot ja parhaat käytännöt

AAP-suositukset

Pediatrinen neuvonta

American Pediatrics Academyin (AAP) mukaan "ennaltaehkäisy on yksi pediatrisen käytännön tunnusmerkistä, ja se sisältää erilaisia ​​toimintoja kuin vastasyntyneiden seulonta, immunisointi ja autojen turvaistuinten ja polkupyörän kypärien edistäminen."

Tämä lainaus oli poliittisessa lausunnossa, joka koski lasten lihavuuden ennaltaehkäisyä ja suositusta laskea lapsen kehon painoindeksi (BMI) vuosittain.

Tämä voi auttaa tunnistamaan ja ehkäisemään kasvava ongelma lapsuuden lihavuudesta.

Suurin ongelma kaikkien tällaisten lastenlääkkeiden suositusten kanssa on se, että ne toimivat vain, jos ne tehdään rutiininomaisesti, mikä ei valitettavasti ole paitsi silloin, kun pediatria ei toisinaan ole tietoinen uusista käytännöistä, eivät ole samaa mieltä joidenkin käytäntöjen kanssa tai yksinkertaisesti haluavat tehdä asioita paremmin.

Pediatriset tarkastukset

AAP suosittelee, että lapset saavat tarkastuksia, kun he ovat:

• kolme-viisi päivää vanha ( ensimmäinen käynti pediatriaan )
• noin kuukauden vanha
• kaksi kuukautta vanha
• neljä kuukautta vanha
• kuusi kuukautta vanha
• yhdeksän kuukautta vanha
• kaksitoista kuukautta vanha
• viisitoista kuukautta vanha
• 18 kuukautta vanha
• kaksi vuotta vanha
• kolme vuotta vanha
• neljä vuotta vanha
• viisi vuotta vanha

On suositeltavaa, että kouluikäiset lapset ja teini-ikäiset saavat myös vuosittain hyvin lapsiturnauksen.

Pediatriset hyvät käytännöt

Näiden pediatristen parhaiden käytäntöjen tuntemus voi auttaa varmistamaan, että lapsellasi hoidetaan American Academy of Pediatricsin viimeisimpiä suosituksia.

• Autismin seulonta : pediatrian tulee etsiä vähäistä autistista punaisia ​​lippuja (huono silmäkosketus, ei vastata nimen nimeämiseen ja viivästyneitä babbling- ja baby talk -puheita jne.), Jotka saattavat olla merkkejä autismin hoidosta kustakin lapsiperheestä ja heidän tulisi käyttää virallista autistisen näytön työkalu, kuten M-CHAT (muutettu tarkistuslista autismi lapsille), 18 ja 24 kuukautta tai aina, kun vanhempi herättää huolta siitä, että lapsella saattaa olla autismi.

• Verenpaine : lasten on verenpainettaan tarkkailtava rutiininomaisesti kuhunkin lapsensa käyntiin, joka alkaa kolmesta vuodesta.
• BMI : lasten ja teini-ikäisten pitäisi saada BMI-arvo laskettu ja piirtää vuosittain BMI-kasvukarttaan, jotta voidaan tunnistaa liiallinen painonnousu ja riski kehittää lapsuuden lihavuutta. Tiedätkö lapsesi BMI?
• Imetys : Lastenlääkäreiden tulisi rohkaista yksinoikeutta imettämiseen ilman lisävettä, mehua tai muita elintarvikkeita vauvan elämisen ensimmäisten kuuden kuukauden aikana ja jopa maidon ja vauvanruoan alkamisen jälkeen noin kuuden kuukauden ajan. "Imetys on jatkettava vähintään ensimmäisenä vuotena ja sen jälkeen niin kauan kuin äiti ja lapsi toivovat. "
• Kolesterolin seulonta : Kaikilla lapsilla pitäisi olla ei-paastoava kolesterolitesti, kun he ovat 9-11-vuotiaita. Ne, joilla on positiivinen perimäsairaus (korkea veren kolesteroli ja / tai triglyseridit) tai ennenaikainen sydän- ja verisuonitauti (korkea verenpaine, sydänkohtaus, aivohalvaus tai sydämen vajaatoiminta jne.) 65 (miehet) tai 55 (naiset) ja nuorempia), jos heidän sukututkimuksensa tuntematon tai ylipainoinen, korkea verenpaine, diabetes mellitus tai tupakointi jne., pitäisi olla paastolujuusprofiili, kun he ovat 2-10-vuotiaita.

• Kuulokokeet : vastasyntyneen kuuntelun lisäksi lasten on aloitettava muodolliset kuuntelutestit kullekin vuotuiselle vierailulle pediatriinsä, jotka alkavat neljän vuoden ikäisiltä. Vuotuinen kuulokoe tehdään myös viiden, kuuden, kahdeksan ja kymmenen vuoden ikäisenä. Kuulovaurioiden vähäisempi riskiarviointi on tehtävä muilla vuositarkastuksilla.
• Hematokriitti : hemoglobiini- tai hematokriittiryhmän verikokeessa tehdään tavallisesti 12 kuukautta lapsille anemiaa varten, mikä johtuu tyypillisesti raudanpuutoksesta. Anemian riskitekijöitä, kuten rintaruokintapotilaita, jotka eivät syödä rautapitoisia maitoja tai pikkulapsia, jotka juovat liikaa maitoa jne., On suositeltavaa neljän kuukauden, 18 kuukauden ja sitten lapsesi vuosittaisen hyvin lastenselvityksen yhteydessä.

• HIV : CDC suosittelee rutiininomaista HIV-seulontaa nuorille, jotka alkavat 13-vuotiaana ja toistetaan vuosittain, jos heillä on suuri riski saada HIV-infektio. AAP suosittelee, että kaikilla teini-ikäisillä on HIV-testaus, kun he ovat 16-18-vuotiaita tai ennemmin, jos he ovat suuririskisiä.
• Keltaisuus : Kaikille vastasyntyneille tulee seurata rutiininomaisesti keltaisuutta, ennen kuin heidät lähetetään kotiin lastentarhalta ja vauvan riskit kudosta kehittyy ennen kuin heidät lähetetään kotiin. Sitten heidän pediatriansa pitäisi nähdä muutaman päivän sisällä varmistaakseen, etteivät he kehitä keltaisuutta. Vanhempien on pidettävä mielessä, että AAP: n ei enää suositella auringonvalon altistumista keltaisuuden hoitamiseksi.
• Lyijymyrkytys : lapsille, erityisesti vauvoille ja pikkulapsille, pitäisi säännöllisesti kysyä lyijymyrkytyksen riskitekijöistä ja testata tarvittaessa, kuten esimerkiksi ennen vuotta 1978 rakennettuun kotiin, jossa on ystäviä tai perheenjäseniä, joilla on korkea lyijypitoisuus, tai valtion tai paikallinen lyijymyrkytysseulontasuunnitelma.
• Vastasyntynyt : useimmat vastasyntyneet saavat jäädä sairaalaan vähintään 48 tuntia emätinlähetyksen jälkeen ja vähintään 96 tuntia keisarihoidon jälkeen, vaikka jotkut terveet, täysipäiväiset vastasyntyneet, joilla ei ole riskitekijöitä, jotka täyttävät tietyt kriteerit, voivat mennä kotona vähän aikaisemmin, jos heillä on seuranta lastenlääkäriinsä 48 tunnin kuluessa.
• Näytön aika : AAP kertoo, että alle kahden vuoden ikäisille vauvoille ja pikkulapsille ei pitäisi olla mitään näytön aikaa ollenkaan - ne pitäisi olla röntgensäteitä. Vanhemmilla lapsilla ei pitäisi olla televisiota huoneeseensa, ja heidän pitäisi olla rajoitettu enintään yhden tai kahden tunnin välein koko näytön ajan, mukaan lukien television katselu, videot ja elokuvat sekä tietokone- ja videopelien pelaaminen jne.
• Sex Ed : Perheen yksilöllisten ja kulttuuristen arvojen kunnioittaminen, lastenlääkärien tulisi keskustella vanhempien, lasten ja teini-ikäisten kanssa seksuaalikasvatuksesta ikään sopivilla tavoilla.
• STD : kaikki seksuaalisesti aktiiviset tytöt on testattava rutiininomaisesti sukupuoliteitse tarttuvilla taudeilla (STD) vuosittain, mukaan lukien klamydia ja gonorrea, joita heillä voi olla ilman oireita.
• Aurinkosuoja : lastenlääkärien tulisi muistuttaa vanhempia, että heidän lapsensa pitäisi välttää auringonpolttamia, auringonnousua ja muita toimenpiteitä auringonvalon vähentämiseksi. Lisäksi suositellaan, että kun he ovat kuuden kuukauden ikäisiä, he käyttävät laajan spektrin aurinkovoidetta , jonka SPF on 15 tai enemmän. 30 minuuttia ennen aurinkoa ja että he tarvitsevat käyttää sitä uudelleen vähintään joka toinen tunti. Alle kuuden kuukauden ikäiset lapset tulisi pitää auringonpaisteessa, mutta aurinkovoidetta voidaan ehdottomasti käyttää alttiilla alueilla, joihin ei ole päällystetty hattu tai muita suojavaatteita.
• Uima-opetukset : lastenhoidon ohjauksen lisäksi vanhempien on muistettava vanhempiaan, että useimmat lapset, jotka ovat vähintään neljä vuotta vanhoja, tarvitsevat uimakurssin, kunnes he oppivat uimaan.
• TB-testit : Tuberkuliini-ihokokeita (TST) yleensä tehdään vain lapsille, joilla on TB-riskitekijöitä, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneilla lapsilla, vankilatuilla teini-ikäisillä, lapsilla, joilla on joko yhteyttä tuberkuloosiin, joilla on TB: n oireita, äskettäin muuttanut mukaan lukien kansainväliset adoptees, tai matkusti maahan, jossa on endemisia tuberkuloosia.
• Universal vastasyntyneen kuulemisen seulonta : kaikkien vastasyntyneiden kuulemisen on oltava testattu ja arvioitava, kun he ovat kolme kuukautta vanhoja, jos he eivät täytä ensimmäisiä kuulokojeitaan, jotta he voivat saada varhaista interventio-ohjelmaa ennen kuin he ovat kuuden kuukauden ikäisiä, jos heillä on pysyvä kuulonmenetys.
• Visuaaliset testit : lasten on aloitettava muodolliset näöntarkastustestit kustakin vuotuisesta lastenlääkäriinsä, kun he ovat kolmevuotiaita. Jos he eivät ole yhteistyössä ensimmäisen näöntarkastustutkimuksen kanssa, pediatriisi todennäköisesti ilmestyy uudelleen kuuden kuukauden kuluessa. Vuosittainen näöntarkastus tehdään kuuden vuoden iässä ja sen jälkeen vuorottelee vähemmän muodollista riskinarviointia näköongelmista joka toinen vuosi vuoteen 12-vuotiaana. Teini-ikäisillä on oltava viralliset näöntarkastukset, kun he ovat 15- ja 18-vuotiaita, ja heijastusriskiarvio heidän muilla vuositarkastuksillaan.
• WHO : n kasvusuunnitelmat: CDC ja AAP suosittelevat, että lastenlääkärit käyttävät Maailman terveysjärjestön (WHO) kasvukarttoja alle 24 kuukauden ikäisille lapsille vanhempien CDC-kasvukaavioiden sijaan. CDC- kasvukarttoja voidaan edelleen käyttää lapsille ja teini-ikäisille, jotka ovat kahden vuoden ikäisiä. WHO: n kasvutaulukot ovat erityisen hyödyllisiä arvioitaessa imettäviä imeväisiä, jotka toisinaan näyttävät painostavan huonosti CDC-kasvukarttuu- hin, vaikka he imettävätkin hyvin.

Muut pediatriset suositukset

Muita lastenlääketieteellisen akatemian hyväksymiä tai antamia pediatrisia suosituksia ovat muun muassa seuraavat:

• Vaihtoehtoiset immunisointi-aikataulut - AAP tukee vahvasti universaalista immunisointia ja tukee immunisointivaatimuksia koulun sisäänpääsyä varten. AAP ei hyväksy tai suosittele vaihtoehtoisia immunisointisuunnitelmia.
• Yskä ja kylmä lääkkeet - alle 6-vuotiaita lapsia ei pidä antaa ylikuntoja ja kylmää lääkettä.
• Ensimmäinen käynti hammaslääkäreille - voi olla jopa kuusi-12 kuukauden ikäinen, etenkin lapsille, joilla on suurta vaaraa onteloille, mukaan lukien erityiset terveydenhuollon tarpeet, äideillä, joilla on paljon onteloita tai jos niillä on jo värjäys, ontelot , tai plakin kertymistä. Lapset, jotka nukkuvat pullossa tai imevät yöllä, ovat vanhempia sisaruksia tai perheitä, joilla on alhainen sosioekonominen asema, pitäisi myös nähdä hammaslääkäri varhaisessa iässä. AAP sanoo nyt, että kaikkien lasten pitäisi nähdä hammaslääkäri ensimmäisenä syntymäpäivänään.
• Ensimmäinen vierailu naisneuvolaan - jollei toisin osoiteta speculum- tai bimanual-tutkimusta, teini-ikäiset tytöt saattavat odottaa ensimmäistä vierailua gynekologille, kunnes he ovat kaksikymmentäyksi vuotta vanha, jolloin ensimmäinen paptesti on nyt suositeltava. Vaikka lantionkatsastusta tarvitaan aikaisemmassa iässä, kuten pysyvän emätinpurkauksen, epänormaalin vaginan verenvuodon tai UTI-oireiden seksuaalisesti aktiivisessa tytössä jne., Gynekologinen tentti on jotain teidän teini-ikäisen pediatrian tekemää. American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee, että "tytöt saavat ensimmäisen gynekologisen vierailunsa 13-vuotiaiden ja 15-vuotiaiden välillä.
• Fluoridi - vauvoille tarvitaan lisäfluoridia, yleensä fluoratuista vesijohtovedestä alkaen kuuden kuukauden ikäisiltä.
• Hedelmämehu - Yhden ja kuuden vuoden ikäiset lapset tulisi rajoittaa enintään neljään kuuteen unssin 100-prosenttiseen hedelmämehuun joka päivä, kun taas vanhemmilla lapsilla ei saa olla enempää kuin 8 - 12 oz tai 2 annosta päivässä. Alle 6-vuotiailla lapsilla ei pitäisi olla mitään mehua ja kaiken ikäisiä lapsia olisi kannustettava syömään kokonaisia ​​hedelmiä juomavalmisteen sijasta.
• Maito - lapset joutuvat siirtymään vähärasvaiseen maitoon, kun he ovat kahden vuoden ikäisiä, vaikka he voivat muuttaa vähärasvaista maitoa jo kahdentoista kuukauden ajalta (ellei imetystä jatketa), jos liikalihavuus on jo huoli tai jos lihavuus, dyslipidemia tai sydän- ja verisuonitauti.
• Puhtaat - koska ne voivat vähentää vauvan riskiä SIDS: lle, vauva saa saada nukkumaan, kun hän nukkuu, vaikka sinun pitäisi viivyttää antamalla tytön vauvalle, kunnes hän on kuukauden ikäinen ja imetän hyvin. Älä myöskään pakota vauvaa ottamaan suutinta, ja sinun ei pidä laittaa uudelleen paistetta vauvasi suuhun, kun hän nukahtaa.
• SIDS - pikkulasten tulisi sijoittaa nukkumaan selkänsä puolesta vähentämään niiden vähentämistä SIDS- riskiin.
• Fyysinen aktiivisuus - lasten on oltava fyysisesti aktiivinen vähintään 60 minuutin ajan päivässä, mukaan lukien ikäryhmään sopiva aktiivinen vapaa-aika (alle kuusi vuotta), järjestetty urheilu (kuusi-yhdeksän vuotta) sekä monimutkaisempi urheilu- ja painokoulutus (tweens ja teens ) kun he vanhentuvat.
• D-vitamiini - vanhempien ei pitäisi luottaa auringonvalolle heidän lapsilleen D-vitamiinin tarpeisiin. Lapset, jotka eivät saa tarpeeksi D-vitamiinia D-vitamiinivalmisteesta, mukaan lukien yksinomaan imettävät vastasyntyneet ja imeväiset, pitäisi saada D-vitamiinilisän .
• Odota-ja-Katso - AAP estää lastenlääkäreitä odottamaan odottamattomia lähestymistapoja arvioidessaan lasten kehitysongelmia, varsinkin kun vanhemmat ovat huolissaan autismista.

> Lähteet:

_{AAP-käytäntölauseke. Pediatrisen ylipainon ja lihavuuden ennaltaehkäisy. PEDIATRICS, voi. 112 nro 2. elokuuta 2003, s. 424-430.}

_{AAP-käytäntölauseke. Imetys ja ihmisen maidon käyttö. Pediatrics 2005 115: 496 - 506.}

_{AAP-käytäntölauseke. Lipidisuodatus ja sydän- ja verisuonitauti lapsuuteen. Pediatrics 2008 122: 198-208.}

_{AAP Clinical Practice Guideline. Hyperbilirubinemian hallinta vastasyntyneen lapsen 35: ssä tai useamman raskausviikkojen aikana. PEDIATRICS, voi. 114, nro 1. heinäkuuta 2004, s. 297 - 316.}

_{AAP Clinical Practice Guideline. Autismi-spektrian häiriöiden lasten tunnistaminen ja arviointi. PEDIATRICS, voi. 120, nro 5, marraskuu 2007, s. 1183-1215.}

_{CDC. Maailman terveysjärjestön ja CDC: n kasvutaulukot lapsille, jotka ovat olleet 0-59 kuukautta Yhdysvalloissa. MMWR. 10. syyskuuta 2010/59 (rr09), 1-15.}

_{CDC. Seksuaalisesti välitettävät sairaudet hoitosuositukset, 2010. MMWR. 17. joulukuuta 2010/59 (RR12), 1-110.}

_{AAP Position Statement. Early Hearing Detection- ja Interventio-ohjelmien periaatteet ja ohjeet. Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{AAP-kliininen raportti. Perinataalisen ja synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnustaminen ja hoito lapsille. Pediatrics 2010, 126: 1032-1039.}

_{AAP-käytäntölauseke. Vaimennuksen ehkäiseminen. Pediatrics 2010, 126: 178-185.}

_{AAP. Ennaltaehkäisevän lastensuojelun suositukset. Kirkas tulevaisuus / American Academy of Pediatrics. 2008.}

_{AAP-käytäntölauseke. Ultraviolettisäteily: vaara lapsille ja nuorille. Pediatrics 2011 127: 588-597.}

_{AAP-kliininen raportti. Gynekologinen tentti nuorille pediatrian toimistossa. PEDIATRICS, voi. 126, 3. syyskuuta 2010, s. 583-590.}

_{AAP-käytäntölauseke. Suun terveyshaidon arvioinnin ajoitus ja hammashoidon perustaminen. PEDIATRICS, voi. 111 nro 5. toukokuuta 2003, s. 1113-1116.}

_{AAP-käytäntölauseke. Hedelmämehun käyttö ja väärinkäyttö pediatriassa. Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP-käytäntölauseke. Väkivalta. Pediatrics 2009 124: 1495 - 1503.}

_{AAP-käytäntölauseke. Sairaala pysyy terveenä aikavälillä vastasyntyneille. Pediatrics 2010 125: 405-409.}

_{AAP-käytäntölauseke. Lasten ja nuorten seksuaalikasvatus. PEDIATRICS, voi. 108, 2. elokuuta 2001, s. 498-502.}

_{CDC. Uudistetut suositukset aikuisten, nuorten ja raskaana olevien naisten HIV-testeistä terveydenhoidon asetuksissa. MMWR. 22. syyskuuta 2006/55 (RR14), 1-17.}