Vastasyntyneet perusteet
Monet vastasyntyneet tulevat keltakiveksi - saavat keltaisen värjäytymisen iholle ja silmät korkealle bilirubiinipitoisuudelle (hyperbilirubinemia).
Usein normaali, useimmat vastasyntyneet, joilla on fysiologinen keltaisuus, ovat kynsistötasoja, jotka palaavat normaaliksi ilman hoitoa. Heillä on yleensä liikaa bilirubiinia, koska heidän epäkypsä maksansa eivät pysty selkeyttämään sitä tarpeeksi nopeasti, mikä nostaa tasoja kahdella ja kolmella päivällä ja huipulla neljästä viidestä, kun he ovat syntyneet.
Valitettavasti koska keltaisuus voi joskus saavuttaa vaarallisesti korkeita tasoja, joskus johtaa kernicteroon ja mahdollisiin aivovaurioihin, on tärkeää, että keltaisuutta ei jätetä huomiotta.
Keltaisuuden merkkejä ja oireita
Vauvat kehittävät keltaisuutta, kellertävää värjäytymistä ihonsa ja silmänsä valkoiset osat, koska bilirubiini kasvaa veressä ja ihossa.
Varoitusmerkkejä ja oireita, joiden mukaan vauvan keltaisuus saattaa olla vaarallisen korkea, voivat olla:
- oksentelu
- uneliaisuus
- ei ruokkivat hyvin
- kuume
- jolla on korkea itku
- tumma virtsa tai kevyt uloste
Vakavan keltaisuuden perhehistorian pitäisi olla myös varoitusmerkki, että vauva voi kehittää myös keltaista verenkiertoa.
Keltaiskäsittelyt
Vauvan keltaisuusmäärän määrittämiseksi voidaan tehdä yhteensä seerumin bilirubiini (TSB), veritesti tai transkutaaninen bilirubiini (TcB) -taso.
Yksinkertaisesti katsomalla vauvaa arvioimaan keltaisuutta ei suositella, koska se on liian epätarkka.
Transkutaaninen bilirubiinitaso on mukava vaihtoehto veritesteelle, kun se voidaan tehdä, koska se sisältää yksinkertaisesti bilirubiinitason määrittämisen vauvan ihossa käyttämällä BiliCheck-koneen kaltaista laitetta.
Bilirubiinitasoja voidaan sitten piirtää tuntakohtaiselle nomogrammille, jotta voidaan selvittää, tarvitaanko lapsi hoitoa, joka tavallisesti sisältää perinteisen valoteroterian, jota kutsutaan myös kevyeksi hoidoksi.
Valoteroterapia käyttää kapeaa sinivalonspektriä, joka auttaa vauvaa muuttamaan bilirubiini sivutuotteiksi, jotka erittyvät virtsaan ja sappiin. Perinteisen kaksoispankkikäsittelyn lisäksi, jota usein tehdään sairaalassa, äänihäiriöitä hoidetaan joskus myös puupuhaltimilla (kuituoptisella levyllä) tai Bilibedillä. Kotona tapahtuva valohoito on myös joskus määrätty niille vauvoille, joilla ei ole suurta riskiä kehittää keltaisuutta, joka voi saavuttaa vaarallisen korkean tason.
Toinen kohtelu kudostason äärimmäisille tasoille on vaihto-verensiirto, jossa ennalta määrätty vauvan veri poistetaan ja korvataan luovutetulla verellä.
Keltaisuutta koskevat suositukset
Jotta verisuonten vakavia tapauksia voitaisiin ehkäistä, AAP suosittelee, että:
- imettävät äidit hoitavat vähintään 8-12 kertaa päivässä ensimmäisenä useita päiviä vauvan synnytyksen jälkeen ja välttävät tavanomaisia lisäaineita veden tai sokeriveden kanssa
- vastasyntyneitä seurataan rutiininomaisesti kellertävänä lastentarhassa vähintään 8-12 tunnin välein
- kynsistötasoa on tarkistettava, jos vauva näkyy enkelitilassa ennen 24 tunnin ikäisyyttä
- vauvojen bilirubiinitaso tarkistetaan noin päivästä, jona vauva voidaan arvioida riskinä vakavan keltaisuuden kehittymisestä
Tärkeintä on, että kaikki lapset tulevat näkemään lapsenlääkärin muutaman päivän sisällä siitä, että heidät on vapautettu lastentarhoista, jotta heidän painonsa, prosenttiosuutensa syntymäpainosta ja verensokerin riski tarkistetaan. Tämä ensimmäinen vierailu pediatriin on tärkeää, jotta liiallinen laihtuminen ja korkeat keltaisuus eivät jää.
Tämä on erityisen tärkeää vauvoille, joilla on ylimääräisiä riskitekijöitä korkean kudostason kehittymiselle, mukaan lukien ennenaikaiset vauvat, vauvoille, joilla on ruokintaongelmia, vakavia mustelmia tai kefalohemomaa tai verityyppisiä eroja äidiltään (ABO- tai Rh-yhteensopimattomuudet).
Vaihtoehtoiset korjaustoimenpiteet keltaisuutta varten
Vaihtoehtoisia keltaisuutta koskevia korjaustoimenpiteitä olisi vältettävä.
Tavallinen kotihoidon keltaisuutta varten, joka on vältettävä, on laittaa vauva auringonvaloon. Normaalin valohoitoon sisältyvän sinisen valon lisäksi auringonvalo altistaa myös vauvasi ultraviolettivalolle ja infrapunavaloon. Ja lyhyt aika, jonka vauva todennäköisesti sietää tätä auringonvaloa, ei todennäköisesti tee mitään hänen keltaisuuttaan.
AAP: n mukaan "käytännön vaikeudet, jotka liittyvät turvalliseen altistamiseen alastomalle vastasyntyneelle auringolle joko sisällä tai ulkona (ja välttää auringonpolttamia) estävät auringonvalon käytön luotettavana terapeuttisena työkaluna."
Syyt keltaisuutta
Vastasyntyneen fysiologisen keltaisuuden lisäksi muuntyyppiset keltaisuus ovat:
- imetys keltaisuus - keltaisuus, joka pahenee huonojen äidinmaidon tarjonta tai riittämätön hoitotyö vauvan ensimmäisellä viikolla, mikä johtaa kuivumiseen ja liialliseen laihtuminen.
- breastmilk keltaisuus - toisin kuin imetyksen keltaisuus, nämä vauvat hoitavat hyvin ja niillä on lieviä keltaisuus, joka saattaa viipyä kahdella tai kolmella kuukaudella.
- Gilbertin oireyhtymä - geneettinen sairaus, joka voi aiheuttaa lievää kudostasoa, joka tulee ja menee, kun lapsi on sairas, jopa lievissä sairauksissa, liiallisessa käyttäytymisessä tai muun tyyppisissä stressissa
- Crigler-Nijjar-oireyhtymä - harvinainen geneettinen sairaus, joka voi aiheuttaa ikävyyksiä keltaisuutta vastaan, koska täydellinen tai osittainen puute entsyymistä, joka hajottaa bilirubiinin maksassa
- hemolyyttinen sairaus - olosuhteet, jotka johtavat punasolujen hajoamiseen, ylimääräisen bilirubiinin vapauttaminen, kuten verityypin yhteensopimattomuudet, perinnöllinen spherosytoosi ja G6PD-puute jne.
Ja tietenkin, vanhemmat lapset ja lapset saavat keltaisuutta muista syistä, mukaan lukien hepatiitti, lääkereaktiot ja mono.
Lähteet:
American Academy of Pediatrics Policy Statement. Hyperbilirubinemian hallinta vastasyntyneen lapsen 35: ssä tai useamman raskausviikkojen aikana. Pediatrics 2004; 114: 1 297 - 316.
Burke, Bryan L. Trendit sairaalloille uudelleensyntyneen keltaisuuden ja Kernicteruksen Yhdysvalloissa 1988-2005. Pediatria helmikuu 2009; 123: 2 524 - 532.
Newman, Thomas B. Keltaisuuden arviointi ja hoito termillä vastasyntynyt: Kinder, Gentler Approach. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et ai. Hyperbilirubinemia vastasyntyneellä lapsi-≥35 viikkoa tartunnalla: päivitys selvennyksillä. PEDIATRICS Tilavuus 124, Numero 4, lokakuu 2009