Syyt Endometrioosi Lapsettomuus, Parhaat hoitomuodot raskauden menestykseen
Endometrioosi on raskaana, mutta se ei välttämättä tule helposti. Enintään puolet endometrioosi-naisista kärsii raskaudesta. Tulehdus hedelmällisyysongelmille riippuu iästä , kumppanin hedelmällisyydestä ja siitä, kuinka vaikea endometrioosi on. Niille, jotka taistelevat voidakseen kehittää, leikkaus tai hedelmällisyys hoidot, kuten IVF voi auttaa.
Ehkäpä olet yrittänyt synnyttää epäonnistuneesti jonkin aikaa, ja nyt lääkäri on diagnosoinut sinulle endometrioosi hedelmällisyyden arvioinnin ja diagnostisen laparoskooppisen kirurgian jälkeen. Tai ehkä et ole edes ajatellut ottaa lapsia vielä. Lääkärin tai voimakkaan kuukautiskierron jälkeen on kuitenkin lääkärisi tutkittu ja diagnosoitu endometrioosi.
Joko tilanne voi johtaa sinut ihmettelemään, onko sinulla mitään mahdollisuuksia suunnitella.
Vastaus on kyllä. Voit syntyä endometrioosiin. Se ei ole takuu. Mutta se on todellinen mahdollisuus.
Huom. Epäillään, että monilla selittämättömällä hedelmättömyydellä olevilla pareilla on diagnosoimattomia lievää endometrioosia. Vaikka alla olevat tiedot ovat erityisiä endometrioosiin diagnosoille, suuri osa niistä voi koskea myös parit, joilla on selittämättömät hedelmättömyys.
Kuinka monta naista endometrioosi on epätodennäköistä?
Vastaus vaihtelee tutkimuksen mukaan.
On arvioitu, että 30-50 prosenttia endometriosta kärsivistä naisista kokee hedelmättömyyttä. (Lapsettomuus määritellään kyvyttömyydeksi muodostaa sukupuoliyhteys vuoden kuluttua.)
Naiset, joilla on lapsettomuus - joilla ei ehkä ole virallista diagnoosia endometrioosia - ovat myös todennäköisemmin endometrioosia.
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että hedelmättömillä naisilla on kuusi-kahdeksan kertaa todennäköisemmin endometrioosia kuin ne, jotka eivät kamppailevat syntymään.
Myös yhdestä neljästä pariskunnasta, jotka saavat diagnoosia selvittämättömästä hedelmättömyydestä , epäillään, että monet heistä voivat itse asiassa käsitellä lievää endometrioosia. Koska endometrioosi voidaan kuitenkin diagnosoida vain invasiivisilla diagnostisilla laparoskooppisilla leikkauksilla, näyttää siltä, että lapsettomuuteen ei ole syytä.
Pariskunnille, joiden selittämätön hedelmättömyys ja lantionkipu, onko diagnoosin leikkaus (tai mahdollisesti leikkaushoito), endometriosi on kiistanalainen aihe.
Voinko tulla raskaaksi luonnollisesti endometrioosin kanssa?
Jos sinulla on diagnosoitu endometrioosi, ennen kuin olet edes ajatellut raskautta, kannattaa yrittää tulla raskaaksi omalla ensin, ennen kuin haet hedelmöityshoitoa. Joo.
Tietenkin sinun pitäisi aina keskustella lääkärisi kanssa oman tilanteesi kanssa. Mutta endometrioosi ei automaattisesti merkitse sitä, että koet hedelmällisyyttä.
Kuitenkin, kun noudatat tavanomaisia ohjeita yrittää vuotta ennen hedelmöityshoitoa, ei suositella.
Sen sijaan kokeile kuusi kuukautta omalla. Jos et ole raskaana, pyydä apua.
Jotkut naiset, joilla on endometrioosi, voivat päättää siirtyä suoraan hedelmällisyyteen erikoistuneelle asiantuntijalle eikä yrittää luonnollisesti ensin synnyttää. Tämä on myös vaihtoehto.
Jos olet 35-vuotias tai vanhempi, et välttämättä halua ottaa aikaa yrittää ajatella omasta. Luonnollinen hedelmällisyys vähenee iän myötä nopeammin 35 ikävuoden jälkeen ja ne ylimääräiset kuusi kuukautta - varsinkin koska tiedät jo, että sinulla on endometrioosi - ei ehkä ole viisasta.
Kuten aina, keskustele tilanteesta lääkärisi kanssa.
Miten Endometrioosiin liittyvä kipu voi vaikuttaa hedelmälleni?
Naiset, joilla on endometrioosi, jotka eivät yritä tulla raskaaksi, saavat tavallisesti ehkäiseviä lääkkeitä vähentääkseen kivun oireita.
Ilmeisesti, jos otat ehkäisyvalmisteita, et voi tulla raskaaksi. Tämä on vain tilapäistä. Kun lopetat ehkäisyvalmisteiden ottamisen , luonnollinen hedelmällisyys palaa.
On myös tärkeää tietää, että ehkäisyvalmisteet eivät paranna tai "hoitaa" endometrioosia. Ne yksinkertaisesti vähentävät epämiellyttäviä oireita estämällä hormoneja, jotka syöttävät endometriumaltaita.
Maltillisen tai vaikean endometrioosin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen endometristen vaurioiden tai kystien poistamiseksi. Leikkaus voi vähentää kipua, mutta toistuvat toimet voivat aiheuttaa arpikudoksen. Heikkokudos saattaa lisätä lapsettomuuden riskiä ja jopa lisätä kipua.
Hyvin vakavissa endometrioosi-tapauksissa kohdun, munasarjat tai osa munasarjasta voidaan poistaa. Tämä vaikuttaa tulevaisuutesi hedelmällisyyteen.
Sinun on myös tiedettävä, että lisääntymiselinten kirurginen poisto ei ole endometrioosin hoito. Saatat silti kokea kipua.
Ennen kuin teet leikkauksen, keskustele lisääntymiskirurgiisi yksityiskohtaisesti tulevista hedelmällisuussuunnitelmista. Varmista, että olet täysin tietoinen kaikista riskeistä ja eduista.
Mikä tekee raskaaksi Endometrioosi vaikeaksi?
Emme täysin ymmärrä, miten endometrioosi vaikuttaa hedelmällisyyteen.
Kun endometrioosi aiheuttaa munasarjasysteikkoja (jotka voivat häiritä ovulaatiota), tai endometrinen arpikudos estää petosputket , hedelmättömyyden syy on selkeämpi.
Kuitenkin naiset, joilla on endometrioosi, joilla ei ole kohdun limakalvon munasarjasysteikkoja tai tukkeutuneita munuaisputkia, saattavat edelleen heikentyä hedelmällisyyteen.
Seuraavassa on joitain mahdollisia teorioita siitä, miksi endometrioosi vaikeuttaa raskautta.
Sukuelinten vääristyminen tai tukokset : Endometrialionoireet voivat aiheuttaa arpikudoksen tai adheesiota. Nämä tarttumat voivat vetää lisääntymiselimiä estäen niiden kyvyn toimia normaalisti.
Tartunta voi myös aiheuttaa munasarjojen tukkeutumista, joka voi tehdä muna ja sperma kokouksesta.
Yleinen tulehdus : Yleisen kehon tulehduksen ja lapsettomuuden mahdollinen rooli on jatkuvaa tutkimusta. Lisääntynyt tulehdus kehossa näyttää näyttävän korreloivan hedelmättömyyden kanssa.
Endometriosta kärsivillä naisilla on biokemiallisia merkkejä lisääntyneestä tulehduksesta. Mutta onko endometrioosi aiheuttavat tulehdusta? Tai tulehdus lisää endometrioosia? Ja miten kaikki liittyvät hedelmättömyyteen?
En tiedä.
Vaikeus alkion implantaatiolla: Vaikka endometrioosi on tila, joka aiheuttaa endometriumin kaltaisen kudoksen kasvavan kohtuun, se voi myös vaikuttaa itse endometriumiin. Alkion implantaatiokorot ovat pienemmät endometrioosi-naisilla.
On kuitenkin mahdollista, että alentavat implantaatiokertoimet johtuvat endometriumin ongelmista, mutta liittyvät huonoihin munatuotteisiin.
Jotkut IVF: n tutkimuksesta ovat havainneet, että endometrioosiin kuuluvilla naisilla, joilla on munasoluja, on samanlainen alkion implantaatiomäärä kuin naisilla, joilla ei ole endometrioosia.
Vähentynyt munasosi ja alkion laatu: Naiset, joilla on endometrioosi, voivat olla alhaisempia munatuotteita. Endometrioosia sairastavien alkiot kehittyvät keskimäärin hitaammin.
Myös silloin, kun munasolun luovuttajalla on endometrioosi ja näitä munia käytetään naiselle, jolla ei ole endometrioosia, syntyvät alkion ominaisuudet ovat yleensä heikompi ja implantaatiokertoimet vaikuttavat negatiivisesti.
Ilmoittaako endometrioosi vaiheet (tautitasot) kertoimet hedelmättömyydelle?
Lääkäri on saattanut viitata endometrioosiin asteittain. Lääkärisi ottaa leikkauksen aikana huomioon kohdun limakalvojen talletusten sijainnin, määrän ja syvyyden. Tämän perusteella hän arvioi endometrioosiasi.
Vaihe I, vaihe II, vaihe III ja vaihe IV.
Näitä vaiheita käytetään kuvaamaan ja arvioimaan endometrioosin vakavuutta, kun vaihe I on lievä endometrioosi ja vaihe IV on vakava.
Mutta nämä vaiheet merkitsevät jotain hedelmällisyytesi tai koettelemustenne suhteen?
Kyllä ja ei.
Naiset, joilla on vaiheen I ja II endometrioosi, ovat vähemmän todennäköisesti hedelmättömyyttä kuin naisilla, joilla on vaiheet III ja IV.
Myös endometrioosin vaihe voi auttaa lääkärisi käsittelemään hoitosuunnitelmaa.
Esimerkiksi naisen, jolla on vaiheen II endometrioosi, voi halutessaan yrittää kuvitella itsensä jonkin aikaa. Nainen, jolla on vaiheen IV endometrioosi, voi siirtyä suoraan IVF-hoitoon .
Endometrioosiasteesi ei kuitenkaan voi ennustaa, onko hedelmällisyyskäsittelyt sinulle enemmän tai vähemmän onnistunut.
On mahdollista saada Stage II endometrioosi ja käydä läpi lukuisia epäonnistuneita IVF-hoitoja. Ja on mahdollista saada Stage IV endometrioosi ja ajatella ensimmäisellä syklilläsi.
Toinen syy endometrioosin pysäyttäminen ei voi ennustaa kertoimet raskauden menestys on, koska on usein muita hedelmällisyys tekijöitä harkita. Nainen, jolla on vaiheen IV endometrioosi, saattaa myös olla ovulaation vajaatoiminta. Tai voi olla miespuolisten tekijöiden hedelmättömyys kysymyksiä harkitsemaan.
Bottom line: älä laita liikaa painoa endometrioosin vaiheeseen.
Kuinka paljon kipua koen ennustavat minun kertoimet raskauden menestyksestä?
Ei.
Tämä johtuu osittain siitä, että kokeneen kivun määrä ei välttämättä liity endometrioosin vakavuuteen.
Vaikka vaikea endometrioosi on yleensä lisääntynyt kipu, on myös mahdollista, että lievä endometrioosi aiheuttaa vakavaa kipua. Se riippuu siitä, missä kohdun limakalvot ovat.
Lisää kipua ei tarkoita sitä, että raskaus on vaikeampaa kuin vähemmän tuskaa oleva nainen.
Mitä hedelmöityshoitot ovat tehokkaimpia endometrioosiin?
Tehokkain per cycle-hoito endometrioosiin liittyvälle lapsettomuudelle on IVF-hoito . Tämä ei tarkoita, että sinun pitäisi tai täytyy aloittaa siellä.
IVF on kallista ja invasiivista. Vaikka sinulla on parhaat raskauskertoimet , se ei välttämättä ole paras lähtökohta sinulle.
Hoitosuunnitelma riippuu myös endometrioosin vaiheesta ja siitä, onko endometrioosi yksin syynä lapsettomuuteen . Lääkäri ottaa myös huomioon ikäsi.
Hedelmällisyyteen käytettäviä lääkkeitä ei suositella tyypillisesti naisille, joilla on endometrioosi. Ne eivät parantavat merkittävästi raskaustasoa verrattuna odottavaan hoitoon. (Odotusjohtaminen jatkuu kokeilematta hoitoa.)
Naisille, joilla on vaiheen I tai II endometrioosi, hedelmällisyyteen käytettävät lääkkeet intrauterin keinosiemennys (IUI) ovat yleensä suositeltu lähtökohta. Tämä voidaan tehdä Clomidilla tai gonadotropiineilla .
Klomidia IUI: n kanssa pyritään yleensä ensin, koska munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) riski on pienempi kuin gonadotropiineilla.
Jos hedelmällisyyslääkkeet IUI: n kanssa ovat epäonnistuneita, IVF on seuraava suositeltu vaihe.
Kuitenkin IVF on joskus paras ensimmäinen askel endometrioosin hoidossa.
Naiset, jotka menevät suoraan IVF: ään, ovat ...
- Ne, joilla on vaiheen III tai IV endometrioosi
- Naiset yli 35-vuotiaille
- Couples, joilla on muita monimutkaisia hedelmällisyyskertoimia (kuten miespuolinen tekijä lapsettomuus tai pienet munasarjat )
- Naiset, joilla on vaiheen I tai II endometrioosi, jotka haluavat siirtyä suoraan IVF: hen huolimatta menettelyn ylimääräisistä kustannuksista ja invasiivisuudesta
On tärkeää huomata, että IVF ei ole vaihtoehto kaikille pariskunnille.
Jotkut eivät halua jatkaa tätä voimakasta hoitoa , ja monilla pareilla ei ole varaa siihen .
Näille pareille, jos useat hedelmällisyyslääkkeiden IUI-kierrokset eivät onnistu, voidaan harkita vaihtoehtoisia vaihtoehtoja, kuten adoptiota tai leskeneläkettä.
Mitä ovat kertoimet hedelmöityshoidon onnistumiselle endometrioosiin?
Tutkimuksessa, jossa on selittämättömiä lapsettomia (usein epäiltyä lievää endometrioosia) tai kirurgisesti korjattua endometrioosia, raskausnopeus sykliä kohden oli 9,5 prosenttia niillä, jotka käyttävät Clomidia IUI: lla, kun taas 3,3 prosenttia niillä, jotka käyttävät vain ajoitettua yhdyntää .
Satunnaistetussa tutkimuksessa 49 naista, joilla oli vaiheen I tai II endometrioosi, verrattiin raskauskuormitusta naisille, jotka saivat kolme gonadotropiini-sykliä IUI-insuliinin kanssa naisilla, jotka jatkoivat hoitoa ilman hedelmöityshoitoa, auttavat kuutta kuukautta.
IUI-gonadotropiinien saaneiden raskauskuukausikierros oli 15 prosenttia. Käsittelemättömän ryhmän raskausaste oli 4,5 prosenttia.
Entä IVF-menestyksen todennäköisyydet ?
Yhden tutkimuksen mukaan keskimääräinen raskausnopeus sykliä kohti naisilla, joilla oli endometrioosi, oli 22,2 prosenttia.
Tämä on hieman alhaisempi kuin IVF: n keskimääräiset menestysmäärät naisille, joilla on muita hedelmättömyyden syitä.
Yleisesti ottaen endometrioosi liittyy alhaisempaan munantunnistusnumeroon, alhaisempaan istutukseen ja alhaisempaan raskauteen verrattuna muihin hedelmättömyyden syihin.
IVF: n menestysmäärien määrittäminen endometrioosia sairastavilla naisilla on monimutkainen. Useimmat IVF-hoidon kohteena olevat parit käsittelevät ylimääräisiä hedelmällisyystekijöitä endometrioosin lisäksi.
Yhdessä tutkimuksessa yritettiin tutkia kertoimia sekä pariskunnille, joilla oli vain endometrioosi hedelmättömyyden haasteena ja endometrioosiin muiden hedelmällisyyslukujen lisäksi.
He havaitsivat, että harvinaisissa tapauksissa, joissa endometrioosi on ainoa hedelmällisyyskerroin, elävän syntyvyys on samanlainen tai hieman suurempi kuin muiden hedelmättömyysdiagnoosien.
Kuitenkin, kun endometrioosi aiheuttaa ylimääräisiä hedelmällisyysongelmia, menestysasteet ovat pienimmät verrattuna muihin hedelmättömiin pariin.
Henkilökohtaiset kertoimet IVF-menestyksestä riippuvat iästä ja muista hedelmällisyyskertoimista, joita olet kohtaamassa. Keskustele lääkärisi kanssa erityisestä tilanteesta.
Onko IVF-hoito huonontaa endometrioosi-kipua?
On ollut huolta siitä, että hedelmöityshoito saattaa pahentaa endometriumaltaita ja johtaa lisääntyneeseen kipuun. Tämän takana on se, että hedelmällisyyslääkkeet voivat aiheuttaa estrogeenista riippuvien endometriumaltaiden kasvaessa tai kasvavan määrää.
On ollut yksittäisiä tapauksia, joissa naiset kärsivät lisääntyneestä kipu, kun ottavat hedelmällisyyttä huumeita IVF-hoitoon. Tutkimustutkimuksia ei kuitenkaan ole tähän mennessä löytynyt.
Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin esimerkiksi noin 200 IVF-potilasta, noin puolet endometrioosista ja puolet ilman endometrioosia. Endometrioosin ryhmä ei kokenut enemmän kipua tai huononsi elämänlaatua verrattuna naisiin ilman tautia.
Loukkaako endometrioosi väärinkäytön riskiä?
Koska endometrioosi voi lisätä lapsettomuuden riskiä, voi myös lisätä raskauden menetyksen riskiä? Vastaus on kyllä, mutta enemmän naisilla, joilla on endometrioosiin liittyvä lapsettomuus (toisin kuin naisilla, joilla on endometrioosi mutta joilla ei ole heikentynyttä hedelmällisyyttä.)
Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin noin 270 naista ja verrattiin endometrioosiin tai ilman niitä. He ottivat myös huomioon endometrioosin vakavuuden.
He havaitsivat, että naisilla, joilla oli endometrioosi, oli huomattavasti todennäköisemmin raskauden menetys. Endo-naisen keskenmenon määrä oli noin 35 prosenttia, kun taas 22 prosentilla niillä, joilla ei ollut tautia.
Mielenkiintoista oli, että naiset, joilla oli diagnosoitu lievä endometrioosi (vaihe 1 tai 2), saivat todennäköisemmin keskenmenoa kuin vaiheen 3 tai 4 endometrioosi, 42 prosenttia verrattuna 31 prosenttiin.
Tämän takana on, että lievä endometrioosi voi liittyä lisääntyneeseen tulehdukseen yleisesti.
Onko kirurginen hoito endometrioosi parantaa hedelmällisyyttä?
Endometriumaltaiden kirurgisen poistamisen yksi syy on vähentää kivun oireita. Tämä voidaan tehdä samaan aikaan diagnoosin kanssa.
Mutta onko leikkaus parantaa naisten hedelmällisyyttä endometrioosiin?
Niille, joilla on vaikea endometrioosi, leikkaukset näyttävät parantavan hedelmällisyyttä ja mahdollisesti parantavat hedelmällisyyskäsittelyn onnistumisen todennäköisyyttä.
Toistuva kirurginen hoito ei kuitenkaan lisää hedelmällisyyttä.
Entä miehet, joilla on lievä tai kohtalainen endometrioosi? Joissakin tutkimuksissa on havaittu pieniä mutta huomattavasti parantuneita elävyysluvut leikkauksen jälkeen naisilla, joilla on vaiheen I tai II endometrioosi.
Epäillään, että monilla selittämättömällä hedelmättömyydellä olevalla naisella on lievä endometrioosi. Onko leikkaus perusteltua näissä tapauksissa diagnosoida ja mahdollisesti poistaa endometriumaltaita (jos löydetty)?
Tämä on kyseenalaista.
Jos naisella ei ole kipua, kirurgian riskit ylittävät mahdollisen hedelmällisyysetuutensa.
(Pidä mielessä, että hyötyä sovelletaan vain, jos naisella on endometrioosi, eikä hän voi.) Yhden tutkimuksen mukaan jokaisesta 40 leikkauksesta / tapauksesta yksi raskaus saattaa johtaa.
Endometriumin kertymien diagnosoinnissa ja poistamisessa on riskejä. Se on myös joissakin tapauksissa lisännyt endometrioosin oireita tai jopa aiheuttanut lisää hedelmällisyysvaurioita. Leikkaus voi johtaa adheeseihin, jotka voivat vahingoittaa hedelmällisyyttä ja aiheuttaa kipua. Endometriumin munasarjasyhteyksien poistaminen voi vähentää munasarjan varauksia.
Keskustele lääkärisi kanssa siitä, onko kirurginen hoito sinulle sopiva. Jos et ole vielä epävarma, älä pelkää pyytää toista lausuntoa.
> Lähteet:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Lapsettomuuden hoito endometriosta kärsivillä naisilla. " Ajantasalla.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioosi, etenkin lievä sairaus: riskitekijä keskenmenoille. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> American Reproductive Medicine -yhdistyksen käytännön komitea. "Endometrioosi ja hedelmättömyys: komitean lausunto. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. kesäkuuta.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Endometrioosiin liittyvä lapsettomuus: avustettu lisääntymistekniikka ei vaikuta haitallisesti kipuihin tai elämänlaatuun. "Fertil Steril. 2016 huhtikuu, 105 (4): 978 - 987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30.12.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Endometrioosin vaikutus in vitro -hedelmöitymiseen: arviointi avustavan lisääntymisteknologian tietokannasta. "Fertil Steril. 2016, 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. huhtikuuta.