Amniotomin hyödyt ja riskit (kalvojen keinotekoinen repeämä)
Olette ehkä kuullut, että työtä voidaan kannustaa (tai nopeuttaa sitä). Yksi niistä menetelmistä, joita ihmiset usein puhuvat, on rikkoa pussin vesiä, menettely nimeltä "amniotomia" tai "keinotekoinen kalvonmurtuma" (AROM). Itse asiassa veden pussin rikkominen on työtaistelu, jota synnytyslääkärit ja kätilöt ovat käyttäneet yli sadan vuoden ajan.
Amniotomin todellinen käyttö vaihtelee eri puolilla maailmaa, ja menettelyä käytetään rutiininomaisesti tietyillä alueilla ja harvoin toisissa.
Voiko veden pussin rikkominen auttaa aloittamaan tai nopeuttamaan työvoimaa, ja jos on, millainen rooli se toimii? Mitkä ovat menettelyn mahdolliset riskit? Ja mitä voit odottaa, jos valitset veden rikkoutumisen?
Ymmärtäminen Amniotomy / Breaking laukku vettä
Amniotic sac kohdistaa kohdun ja talot lapselle , lapselle ja istukalle. Se estää infektion vauvalle raskauden aikana ja pehmentää vauvan liikkuessasi. Se koostuu amnionista ja korionista. Joten miten murtovesi toimii työvoiman tuottamiseksi?
Amniotomi voi tyytyä sekä kemiallisiin että fyysisiin tapoihin. Amniotic-neste sisältää kemikaaleja ja hormoneja, jotka vapauttaessaan uskotaan stimuloivan työvoimaa. Fyysisesti vesipussissa voi olla pehmuste vauvan pään ja kohdunkaulan välillä.
Kun vesipussit ovat rikki (olettaen, että vauvan pää on hyvin kohdistettu kohdunkaulaan), vauvan pää voi antaa enemmän suoraa painetta kohdunkaulalle laajentumisen helpottamiseksi. Kun amniotomi on suoritettu, toivotaan, että menetelmä vahvistaa supistumia ja nopeutta työtä, ja yleinen tavoite lyhentää työvoimaa.
Noin 10 prosenttia naisista, vedenpussi menee spontaanisti ennen työn aloittamista. Jos AROMia ei ole tehty, pussi yleensä hajoaa spontaanisti aktiivisen työvoiman aikana milloin työvoiman aloittamisen ja vauvan toimittamisen välillä.
Veden laukku hajoamaan työvoiman edistämiseksi
Sen sijaan, että rikkoutuisi itsestään, lääkäri voi rikkoa vesipussin joko aloittamaan tai lisäämään työtä. Katsotaanpa näitä erikseen.
- Induktio: Amniotomia voidaan tehdä ennen työn aloittamista työvoiman aloittamiseksi tai indusoimiseksi . Joissakin olosuhteissa amniotomiaa voidaan käyttää yksinään, vaikkakin useammin se yhdistetään IV Pitocinin kanssa . Parasta työmäärän aloittamista (mikä tahansa indikaatio) riippuu kohdunkaulan suotuisasta vaikutuksesta (ks. Alla). Suotuisasti kohdunkaula, tehokkain menetelmä on yleensä amniotomian ja Pitocinin yhdistelmä.
- Lisääntyminen : Amniotomia voidaan tehdä myös sen jälkeen, kun nainen on jo työelämässä, toivon nopeuttaen tai lisäämällä työvoimaa . (Lisätietoja keskimääräisestä työn pituudesta ). Vaikka se ei aina nopeuttaisi prosessia, se voi joissakin tapauksissa vähentää hieman keisarileikan syntymän tarvetta (vaikkakin joitakin kompromisseja).
Muut edut Water Bagin hajoamisesta
Työvoiman induktiokyvyn tai lisäyksen lisäksi vettä sisältävän pussiin voi olla joitain muita etuja.
Sikiön seuranta: Jos vauva tarvitsee tarkempaa seurantaa, synnytyslääkäri tai kätilö saattaa joutua purkamaan vesipussinsa, jotta tämä olisi mahdollista. Sisäisen sikiön seurannan suorittamiseksi tarvitaan amniotomia, koska se on asetettava vauvan päänahalle. Veden pussin hajoamista tarvitaan myös kohdunsisäisen paineen katetrin lisäämiseksi . Tässä menettelyssä katetri asetetaan kohtuun, jotta paremmin määritettäisiin supistumisesi voimakkuus.
Mekoniumin läsnäolon havaitseminen: Vesien pussin hajoaminen voi paljastaa meokoniumsulkusisällön leviämisen.
Jos meconiumia löytyy amniotomialla, tämä antaa terveydenhuollon tiimille aikaa suunnitella asianmukaiset toimenpiteet mekonin paksuuden mukaan.
Menettelytapa
Kun olet varmistanut, että olet perehtynyt hoitoon ja varmistamalla, että kohdunkaula on "kypsä" (ks. Alla), synnytyslääkäri tai kätilömme määrittävät sinulle toimenpiteen.
Koska vesipussi vapautuu, sairaanhoitaja varmistaa, että sinulla on runsaasti puhtaita pyyhkeitä.
Lääkäri tai kätilösi suorittavat sen jälkeen huolellisen emätinkokeiden, jotta vauvan pää on tiukasti kohdistettu kohdunkaulaasi. Käyttämällä amnihookia (suuri koukun tyyppi, jolla on pieni terävä pää) tai amnikoita (käsin, jossa on pieni terävä koukku toisen sormen päässä), hän tarttuu kalvosi päälle. Luomalla repussa laukussa, amniootti neste alkaa virrata.
Veden pussin varsinainen rikkoutuminen ei saisi olla tuskallista kuin säännöllinen emätintutkimus kohdunkaulan tarkistamiseksi. Se voi vapauttaa runsaasti nestettä tai sen sijaan se voi alkaa vain pienenä virtana. Tyypillisesti jatkat nesteen vuotamista pieninä määrinä loppuun työsi.
Kun laukku on rikki, työryhmä seuraa vauvaa ja varmistaa, että kaikki on hyvin. Jos nouset kävelemään, sairaanhoitaja antaa sinulle suuren verkkotyynyn, jotta se saataisiin kuivumaan, kun se jatkuu.
Kun vesi on rikki, saatat huomata, että sinulla on supistumisia tai saatat tuntea, että vauva on pudonnut edelleen lantioon. Jos sinulla oli supistuksia ennen veden rikki, saatat tuntea lisääntyvän supistumisen voimakkuutta tai et voi tuntea mitään eroa lainkaan.
Ennen vettä purkamista
Ennen kuin amniotomi voi joko indusoida tai lisätä työvoimaa, synnytyksenne puhuu sinulle menettelystä ja keskustelee riskeistä ja hyödyistä. Hän myös laskee todennäköisyyden, että menettely onnistuu (piispasi pisteet) ja varmista, että sinulla ei ole syitä siihen, miksi menettelyä ei pitäisi tehdä (vasta-aiheet).
Määritellään, onko kohdunkaulasi "suotuisa" -Bishop's Score
Ennen kuin vettä pussista murtuu työvoiman synnyttämiseksi, synnytyksenne laskee numeron, joka tunnetaan piispan pisteet. Piispan pisteet antavat arvion kohdunkaulan "suotuisasta", mikä puolestaan voi arvioida, että jos vesipussin rikkominen alkaa todennäköisesti alkaa työstä tai ei.
Jos kohdunkaula ei ole suotuisa (jos sinulla on piispatun pisteet alle 6), induktiota amniotomialla ja Pitocinilla ei yleensä suositella, ja sen sijaan suositellaan muita toimenpiteitä, kuten prostaglandiinigeelin tai Cytotecin (misoprostolin) käyttöä kypsyessä kohdunkaulan kohdalla. Tai voit yksinkertaisesti valita odottaa, kunnes kohdunkaula on edullisempi.
Piispan pisteet lasketaan antamalla pisteitä, jotka perustuvat kohdunkaulan laajentumiseen, poissaolosi (kuinka ohut kohdunkaula on tullut), sikiöasemallesi (kuinka alhainen vauva on lanteessasi) ja johdonmukaisuudesta ja asennosta. Pistemäärä on 8 tai enemmän, joten kohdunkaula on "suotuisa" ja on hyvä mahdollisuus saada emätinlähetys. Sinun vesipussia ei saa rikkoa, ellei sikiöasema ole 0 tai positiivinen.
Piispan pisteet
| Kohdunkaulustelu | 0 pistettä | 1 piste | 2 pistettä | 3 pistettä |
| Laimennus (cm) | Suljettu | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Vaikutus (prosentteina) | 0-30 prosenttia | 40-50 prosenttia | 60-70 prosenttia | 80 prosenttia |
| Sikiön asema | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| johdonmukaisuus | yritys | keskikokoinen | Pehmeä | |
| asento | Taka | med | etu- |
Syyt olla tekemättä amniotomia (vasta-aiheet)
On olemassa muutamia tilanteita, joissa vesipussia ei saa rikkoa. Nämä ovat yleensä melko ilmeisiä ja voidaan määrittää tarkastelemalla rutiiniluonteista ultraäänitutkimusta (toisen kolmanneksen tai sitä myöhemmin) ja suorittaen emätinkokeiden. Nämä sisältävät:
- Epänormaali esitys: Jos vauva on epämukava tai muu haitta, kuten kasvojen esittely tai otsan esitys, pussi ei saa rikkoa.
- Jos vauvan pää ei ole kiinni tai "kelluva" tentissä. ( Sikiöasema 0 tarkoittaa, että vauvan pää on kokonaan kiinni).
- Vasa previa: Vasa previa on harvinainen tila, jossa vauvan verisuonet istukasta tai napanuorasta kulkevat vauvan alla olevan kohdunkaulan kohdalla (tämä voidaan havaita rutiinitiedolla toisen raskauskolmanneksen aikana).
Riskit ja komplikaatiot, jotka liittyvät vesipussin hajoamiseen (Amniotomia)
Amniotomiin liittyy suhteellisen vähän komplikaatioita, kunhan sinulla on suotuisa kohdunkaula ja vauva on mukana. Komplikaatioihin voi sisältyä:
- Työvoiman puute alkaa: Työntekijä ei saa alkaa purkaa veden pussia ja käyttää Pitocinia, mutta tässä vaiheessa olet yleensä "sitoutunut" toimittamaan, koska infektioriski on pieni, mitä pitempi pussi on rikki. (Kun vesi repeytyy yksin ennen työn alkamista, suurin osa ihmisistä siirtyy työhön 24 tunnin kuluessa).
- Sikiöhäiriöiden lisääntyminen: Jos vauvan päätä ei kohdella hyvin kohdunkaulaan, veden pussin rikkominen voi lisätä virheiden vaaraa ja siten johtaa toimituksen ongelmiin.
- Johtoplasma (todennäköisyys suonensisäisestä läpäisystä tai napanuorasta pudotettavaksi emättimeen vauvan edessä on alhainen, jos sikiöasema on 0).
- Sikiön ahdistus: Melko harvoin, veden pussin rikkominen voi johtaa sikiövaurioon .
- Kipu lisääntyy (Kipu lisääntyy todellisuudessa ole komplikaatio, mutta odotettu "hyöty", jos se on tehokasta, koska työn alkaminen ja eteneminen tiedetään johtavan enemmän kipuun).
Keuhkoputken kulkeutumisen riski on hiukan lisääntynyt, kun veden pussin rikkoutuminen on tehty induktiolle (C-leikkausnopeus on hieman pienempi, kun se tehdään työvoiman lisäämiseksi). On ajateltu, että jotkut näistä tapauksista johtuvat mekaanisen läsnäolon havaitsemisesta laukun rikkomisen jälkeen, eikä tässä mielessä lisääntynyttä C-leikkausnopeutta pidetä komplikaationa. (Raskasta mekonilla voidaan tehdä C-osa, jotta vauva ei päästäisi meconiumia toimituksen aikana).
Kysymyksiä ennen veden rikkoontumista
Jotkut asiat, jotka haluat tietää, ennen kuin olet sopinut, että vesi on rikkoutunut:
- Voinko käydä, kun vettä on rikki?
- Tarvitsenko lisäseurantaa?
- Mitä merkkejä ongelmista etsit ja miten?
- Kuinka arvasit, että amniotomi muuttuu tietystä työvoimastani?
- Onko olemassa muita toimenpiteitä, joita tarvitaan tämän vuoksi?
- Mitkä ovat vaihtoehdot?
- Onko minulla aikaa tehdä päätös?
Bottom Line on Breaking laukku Waters aiheuttaa työtä
Synnytyslääkärit ovat käyttäneet amniotomiaa tai rikkoneet veden pussia työvoiman motivoimiseksi aloittamaan tai edistyäkseen nopeammin vuosisataa, vaikka emme ole varmoja siitä, millainen toimenpide on. Kaiken kaikkiaan riski on pieni niille, joilla on ollut rutiininomainen ultraääni (pois lukien vasa previa), jos vauva on hyvin mukana ja jos toimitus tapahtuu 24 tunnin kuluessa tai niin. Kun käytetään työvoiman induktioon, vesien laukku rikkoutuu useimmiten yhdessä pitociinin kanssa naisilla, joilla on suotuisa kohdunkaula.
Kun tarkastellaan työtaistelujen etuja tai haittoja, on tärkeää punnita potentiaalisia riskejä potentiaalisia hyötyjä vastaan. Tiedämme, että raskaudet, jotka kestävät viikkoa tai pidempään eräpäivän jälkeen, voivat aiheuttaa komplikaatioita ja induktio on yksi tapa vähentää näitä riskejä.
Veden pussin murtuminen on myös välttämätöntä, kun suositellaan sikiön tarkkaa seurantaa sisäisellä sikiönäytöllä ja / tai kohdunsisäisellä paineentunnistimella.
Jokainen raskaus on erilainen, ja on tärkeää, että nainen tekee työtä synnytyksen kanssa selvittääkseen, mikä on hänelle parhaiten yksilönä. On tärkeää ottaa huomioon koko sairaushistoria, kohdunkaulan tila ja henkilökohtaiset mieltymykset.
> Lähteet:
> American College of Obstetricians and Gynecologists. Lähestymistapoja rajainterventiossa työajan ja synnytyksen aikana. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Bstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary ja John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Tulosta.
> Smyth, R., Markham, C., ja T. Dowswell. Amniotomia spontaanin työvoiman lyhentämiseen. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et ai. Varhainen amniotomi ja varhainen oksitosiini ehkäisyyn tai terapiaan ensimmäisen vaiheen spontaaniseen työhön viivästymiseen verrattuna rutiinihoitoon. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2013. (8): CD006794.