Dramatic käänteessä, NIH sanoo, imeväisten pitäisi nyt kuluttaa maapähkinäproteiinia
Vuoteen 2008 asti asiantuntijat olivat suositelleet, että maapähkinäallergiasta kärsiville lapsille parhaiten olisi vältettävä maapähkinöitä sisältäviä elintarvikkeita vähintään kolmeen vuoteen asti. Lisäksi tällaisten lasten äidille suositellaan välttää maapähkinöitä raskauden ja imetyksen aikana. Nämä suositukset näyttävät olevan järkeviä. Loppujen lopuksi et halua ruokkia maapähkinäproteiinia lapselle, joka voisi sitten kehittää hengenvaarallista anafylaksiaa, vakavaa allergista reaktiota, joka vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin ja voi nopeasti sulkea hengitystiet, ellei sitä käsitellä välittömästi.
Tutkimuksen pohjalta tehdyssä täydellisessä muutoksessa asiantuntijat suosittelivat vuonna 2017, että imeväisille, joilla on suuri riski kehittää maapähkinä-allergiaa, ruokitaan maapähkinöitä sisältävien elintarvikkeiden kanssa jo 4-6 kuukauden ikäisenä. Ilmeisesti oraalinen altistus maapähkinöille näissä lapsissa ei aiheuta hengenvaarallista reaktiota vaan pikemminkin heikentää lapsen maapähkinöihin. Toisin sanoen, maapähkinätuotteet maistuvat nuorena, pikkulasten allergiasta kärsivillä lapsilla on suvaitsevaisuutta .
Ennen kuin aloittakaamme, tekisimme muutaman pisteen täysin selväksi. Ensinnäkin vauvoille ei tule ruokkia kokonaisia maapähkinöitä tai maapähkinävoita, jotka tukahduttavat kokonaan, vaan ruokitaan maapähkinäpitoisia elintarvikkeita, kuten maustettua maapähkinävoita tai maapähkinäjäitä. Toiseksi, ennen kuin kaikki imeväisille syötetään maapähkinä tuotteita, hänen on ensin kehitystarkoituksiin valmis ja kyettävä kuluttamaan kiinteitä elintarvikkeita.
Maapähkinäallergiat nousussa
Journal of Allergy ja Clinical Immunology -lehdessä julkaistussa 2010 artikkelissa todettiin, että amerikkalaisten lasten maapähkinäallergia on kasvanut 0,4 prosentista vuonna 1997 1,4 prosenttiin vuonna 2008, mikä kuvaa miljoonia lapsia.
Huomattakoon, että samoja korkeita taajuuksia on äskettäin dokumentoitu myös muissa maissa, kuten Kanadassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Australiassa.
Ilmeisesti maapähkinäallergioiden yleistyessä ei ole mitään tekemistä maapähkinöiden saatavuudesta, joka on pysynyt vakiona viimeisten 40 vuoden aikana.
Tutkijoiden mukaan:
"Maapähkinöiden allergioiden lisääntymisen syy lapsilla on lisääntynyt maapähkinä paahdetun muodon allergeenisuus, maapähkinän varhainen käyttöönotto, kun immuunijärjestelmä on kypsä, maapähkinä viedään viipymättä ruokavalioon ja ympäristöön kohdistuvat maapähkinäaltistukset ilman nautintoa .”
LEAP-tutkimus
Tulokset oppimisesta Aikaisemmin maapähkinäallergiasta (LEAP) New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa vuonna 2015 sai alkunsa asiantuntevan käsityksen lapsuuden maapähkinäallergiasta.
Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa tutkijat osoittivat 640 vauvoille, joilla oli vaikea ekseema, munasalenteri tai molemmat - kaikki maapähkinäallergian riskin osoittimet - joko koeryhmään , jossa imeväisille annettiin maapähkinä tuotteita tai kontrolliryhmää , jossa lapset vältivät maapähkinä 60 kuukauden ikäisille tuotteille. Tutkijat havaitsivat, että maapähkinätuotteiden aikaista käyttöönottoa lapsilla, joilla oli suuri riski maapähkinäallergiasta, vähensi merkittävästi tällaisten allergioiden kehittymistä sekä muuntaen immuunivastetta maapähkinöihin. Erityisesti maapähkinöiden varhainen käyttöönotto heikensi riskin, että maapähkinäallergiaa myöhemmin kehitettäisiin 81 prosentilla.
Tämän tutkimuksen innoittamana tuli tutkijoiden aikaisemmalta tutkimukselta, joka osoitti, että maapähkinäallergioiden riski oli 10 kertaa suurempi Yhdistyneessä kuningaskunnassa elävien juutalaisten lasten keskuudessa kuin israelilaisten lasten, joilla oli samanlainen perintö.
Tärkein ero näiden kahden väestön välillä oli se, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa juutalaiset lapset eivät tyypillisesti käyttäneet maapähkinöitä ensimmäisen elinvuoden aikana; kun taas Israelissa maapähkinät otettiin käyttöön ruokavaliossa seitsemän kuukauden ikäisenä.
Dual Allergen Exposure Hypothesis
Syynä siihen, että imeväisille, joilla on suuri riski maapähkinäallergiasta, ovat vähemmän todennäköisesti kehittäneet tällaisia allergioita, jos maapähkinätuotteet saattavat olla varhaisessa vaiheessa todennäköisesti riippuvaisia allergeenin altistumisen hypoteesistä.
Pohjimmiltaan maapähkinäallergeenit voidaan ottaa käyttöön suuririskisillä lapsilla kahdella tavalla. Ensinnäkin, koska ihmiset, joilla on suuri riski maapähkinäallergiasta, ovat usein ekseema tai ihottuma, maapähkinäproteiini ympäristöstä (esim. Maapähkinäjäännökset taulukoissa tai maapähkinäöljy voiteissa) voivat päästä eroon ihon tauon aikana.
Toiseksi, maapähkinäproteiineja voidaan käyttää suun kautta.
Jos maapähkinäallergiasta kärsivillä lapsilla on suunnattu maapähkinätuotteiden kulutuksen välttämistä, ainoa tapa, jolla maapähkinät päätyvät veren sisään, on ihon altistuminen. Dualallergisen altistumisen hypoteesin mukaan tämä altistusreitti todennäköisemmin johtaa allergiseen herkistymiseen ja maapähkinäallergian kehittymiseen. Toisaalta, varhainen oraalinen altistus maapähkinäproteiinille johtaa suvaitsevaisuuteen.
Toisin sanoen pikkulasten allergia, joka ei ole ruokkimma maapähkinä tuotteita ruokavaliossa, on edelleen alttiina maapähkinäproteiinille ympäristössä. Tämä altistuminen voi johtaa allergiaan. Kuitenkin, jos hänet ruokitaan maapähkinätuotteille, hän muuttuu herkäksi maapähkinöiksi ja suvaitsevaisuutta kehittyy.
Kolme suuntaviivaa
LEAP-tutkimuksen tulosten ja huolestuneisuus maapähkinäallergian lisääntymisestä huolimatta tammikuussa 2017 perustettu asiantuntijapaneeli ja koordinointikomitea, jonka kokoontui kansallisen allergia- ja tartuntatautijärjestön, antoivat "maapähkinäallergian" lisäyksen 2010 ohjeita, jotka alunperin määrittelevät elintarvike-allergioiden diagnoosi ja hoito. Tässä lisäyksessä esitetään kolme uutta kliinisen käytännön ohjeistusta .
Suuntaviivalla 1 suositellaan, että jos lapsella on vakavia ekseema, munasalenteri tai molemmat - ja siten suurempi riski maapähkinäallergiasta - silloin maapähkinäpitoiset elintarvikkeet olisi otettava ruokaan jo 4-6 viikon ikäisenä riskin lieventämiseksi maapähkinäallergian kehittämisestä. Huomaa, että lapsilla, joilla on vaikea ekseema, maapähkinäproteiinin käyttöönotto edellyttää pediatrian tai muun asiantuntijan panosta ja ohjausta.
Erityisesti lääkäri joko ensin suorittaa allergiatestin tai viittaa lapseen pediatriseen allergiaseuraajaan, joka pystyy tekemään ihokokeita selvittääkseen, onko lapselle turvallista käyttää maapähkinäproteiinia sekä miten maapähkinäpitoisia elintarvikkeita voidaan turvallisesti ottaa käyttöön ruokavalio. Tärkeää on, että jotkut imeväisille, jotka viedään maapähkinöihin, kehittävät tällaisia vaikeita allergisia reaktioita testauksen aikana (erittäin suuret ihokarvat), että heillä on jo maapähkinäallergia ja yksinkertaisesti ei siedä maapähkinöiden tuomista ruokaan ilman anafylaksia.
Suuntaviiva 2 viittaa siihen, että jos vauvoilla on kohtalainen ekseema, maapähkinäpitoiset elintarvikkeet tulisi ottaa ruokaan noin kuuden kuukauden iässä vähentääkseen maapähkinäallergian kehittymisen riskiä. Kuitenkin maapähkinäproteiinin käyttöönotto pikkulasten ruokavaliolla, joilla on keskivaikea ekseema ja pienempi riski maapähkinäallergioiden kehittymisestä, ei ole yhtä kiireellinen kuin jos lapsella olisi vaikea ekseema ja suurempi maapähkinäallergiariski.
Imeväisille, joilla on keskivaikea ihottuma, maapähkinäpitoisia ruokia ei välttämättä tarvitse ryntää - etenkään, jos maapähkinäpitoiset elintarvikkeet eivät kuulu perheen säännölliseen ruokavalioon. Kuten niillä pikkulapsilla, joilla on vaikea ihottuma, maapähkinätuotteiden käyttöönotto kohtalaisen ekseeman omaavien lasten ruokavalioon voidaan tehdä ensin kotona tai lääkärin vastaanotolla ruokinnasta lääkärin ja potilaan mieltymysten mukaan.
Suuntaviivojen 1 ja 2 suhteen pitää mielessä, että kliinikon tekee päätös siitä, onko potilaan ekseema vakava tai lievä.
Suuntaviiva 3 viittaa siihen, että lapsilla, joilla ei ole ekseemaa tai ruoka-allergiaa, maapähkinäpitoiset tuotteet otetaan käyttöön ikään sopivalla tavalla ja yhdessä muiden kiinteiden elintarvikkeiden kanssa, riippuen perheen ruokavalioista ja rutiineista.
Bottom Line
Maapähkinäallergia vie suuria psykososiaalisia ja taloudellisia lukuja lukemattomille perheille paitsi Yhdysvalloissa myös maailmanlaajuisesti. Suurin osa maapähkinäallergista kärsivistä ihmisistä allergia alkaa lapsuutensa aikana ja jatkuu koko elämän ajan. Maapähkinäallergioiden esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti viime vuosien aikana.
Ennen vuotta 2008 lapset, jotka olivat korkeammassa vaarassa maapähkinäallergialle, kehotettiin välttämään elintarvikkeita, jotka sisältävät maapähkinöitä ja maapähkinäproteiineja. Tiedämme kuitenkin, että joillakin pikkulasten allergian riskiin kohdistuvilla pikkulapsilla maapähkinäpitoisten elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto ruokavalioon voi todella rakentaa suvaitsevaisuutta. Tämän havainnon vaikutukset ovat syvällisiä, ja tulevaisuudessa maapähkinäproteiinin varhainen käyttöönotto maapähkinäallergiassa riskialttiiden ruokavaliossa saattaa todella vähentää maapähkinäallergioiden määrää.
Jos lapsellasi ei ole maapähkinäallergiaa, mutta se on vaarassa (ajattele ekseema, munasalenteri tai molemmat), on hyvä tavata lääkäri keskustelemaan maapähkinäproteiinin ottamisesta ruokaansa.
> Lähteet:
> Lisäysohjeet maapähkinäherukan ehkäisemiseksi Yhdysvalloissa: yhteenveto vanhemmista ja hoitajista. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et ai. Maapähkinä-kulutuksen satunnaistettu koe imeväisille, jotka ovat vaarassa maapähkinäallergialle. The New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Puute, G. Miten ruoka-allergia kehittyy? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et ai. USA: n esiintyvyys itsenäisesti ilmoitetusta maapähkinästä, puupähkinästä ja seesamiallergiasta: 11 vuoden seuranta. Journal of Allergia ja kliininen immunologia . 2010; 125: 6.
> Togia A et ai. Lisäysohjeet maapähkinäallergian ehkäisyyn Yhdysvalloissa: National Allergy and Infectious Diseases Institute -säätiön asiantuntijapaneelin raportti. Allergiatutkimukset, astma ja immunologia . 2016.