Theory Behind Assisted Hatching ja onko se sinulle sopiva
Avustettu siitosmuoto on avustettu lisääntymistekniikka, jota käytetään joskus perinteisen IVF-hoidon yhteydessä . Avustavan siitosmunnan uskotaan mahdollisesti auttaa alkion implantaatiossa ja sitä suositellaan todennäköisemmin, kun on toistunut selittämättömiä IVF-vikoja tai potilailla, joilla on huono ennuste.
Vaikka jotkut klinikat käyttävät avustettua hautomoa rutiininomaisesti, American Reproductive Medicine Society (ASRM) ei suosittele tätä. Tämä johtuu siitä, että avustavan siitosmunien ei ole osoitettu parantavan elävän syntymää. Plus, kuten minkä tahansa lisääntymisteknologian kanssa, on lisäkustannuksia ja riskejä avustavan siitosmunien käyttämiseen.
Onko lääkärisi suosittanut sinulle avustettua siitosmuotoa? Tässä on sinun tarvitsee tietää.
Miten alkiot Hatch?
Ymmärtää avustettu siitosmuoto, ensinnäkin, se auttaisi ymmärtämään alkion luonnollista hautaamista.
Ennen kuin saat alkion, aloitat ookyyttiä tai munaa. Oosyytillä on proteiini-kuori, joka ympäröi sitä kutsutaan zona pellucida. Zona pellucidalla on monia rooleja alkionkehitykseen, ja nämä toiminnot muuttuvat alkion kasvaessa.
Ennen kuin munasoluista tulee alkio, zona pellucida sulautuu sperman soluihin. Tämä on hedelmöitymisprosessin alku. Kun yksi sperma solu tunkeutuu kuoreen ja hedelmöittää munan, zona pellucida kovettuu. Tämä estää lisää siittiöiden soluja tulemasta nyt lannoitetulle zygoteelle.
Karkaistu kuori auttaa myös estämään alkion istuttamasta ennenaikaisesti munasarjojen putkiin (mikä aiheuttaisi ektopisen raskauden ). Se myös pitää monet blastoyyttiset solut yhteen.
Kun zygote kulkee fallopian putkeen ja kehittyy blastocyst-vaiheeseen, zona pellucida laajenee ja alkaa ohentua ja huonontua. Noin neljän päivän kehityksen jälkeen zona pellucida murtuu auki ja blastocyst / embryo ilmestyy, jättäen ohut proteiini kuori. Tämä on alkion siitostamisprosessi.
Muutamien päivien aikana siitosmunista blastocyst implantoi itsensä endometriumiin . Ilman satovaa, blastocyst ei voi istuttaa itseään kohdun seinään. Tämä tarkoittaa, että raskaus ei onnistu.
Mikä on Assisted Hatching?
IVF-hoidon aikana lannoitus tapahtuu laboratoriossa. Mutta kuten jokin pari, joka on käynyt läpi IVF-hoidon, tietää, että hedelmöittämättömällä alkio ei takaa raskautta. Siirretyn alkion on istutettava itsensä endometriumiin ja "kiinni" raskauden tapahtuessa.
Jopa 85 prosenttia siirtyneistä alkioista ei "tartu kiinni". On olemassa teorioita siitä, miksi näin tapahtuu, ja yksi näistä teorioista on, että alkio ei kuori kunnolla. Tämä voi tapahtua, koska alkiolla on luonnostaan epätavallisen kova kuori tai koska jotain lab-ympäristössä (viljelmät, joita käytetään pitämään alkio elossa, kriopreservaatiokemikaalit jne.) On keinotekoisesti keskeyttänyt siitosmun- nan.
Avustettu siitosmäärä on tarkoitettu ylittämään kaikki aivoitukset estävät siitosmunia ja parantavat istutteen (ja raskauden) onnistumisen todennäköisyyttä.
Avustetut sieppausmenetelmät: miten se on tehty
Voit olettaa, että avustettu siitosmuoto kattaa aina pienen "tauon" tai repeämisen zona pellucidassa. Mutta se ei todellakaan ole niin. On olemassa muutamia menetelmiä, ja jokainen alkion laboratoriossa lähestyy tätä eri tavalla. Kaikilla tavoilla on etuja ja haittoja, ja teknikon osaaminen on tärkeää:
- Mekaaninen siitosmuoto : Tämän tekniikan avulla embriologi pitää alkion tasaisesti pipetin avulla, kun käytät mikro-neulaa, joka lävistää zona pellucida -laitetta, mene hieman kuoren alle ja sitten ulos toisesta päästä. (Kuvittele, että alusta on hyvin ohut viiva.) Sitten kahden pistoksen välistä aluetta hierotaan varovasti kunnes pieni repiä tapahtuu. Avaamisen kokoa on vaikea hallita tällä menetelmällä.
- Kuoren mekaaninen laajeneminen : Tällä tekniikalla zona pellucida ei ole rikki. Sen sijaan hydrostaattinen paine otetaan käyttöön juuri kuoren alla, jolloin se laajenee. Ajatus tästä menetelmästä johtuu ulkoisen kuoren luonnollisesta laajentumisesta kuoriutumisprosessin aikana.
- Kemiallinen siitosmuotoilu : Tämä tekniikka käsittää Tyrode-hapon tunnetun kemikaalin käyttämisen. Pieni määrä happoa levitetään zona pellucidaan, kunnes kuori rikkoutuu. Sitten alkio puhdistetaan nopeasti, jotta vältetään tarpeeton hapon altistus.
- Poraus : Poraamalla käytetään tärinänliikkeitä kartiomaisen aukon aikaansaamiseksi. Tämä tekniikka käyttää jotain Piezo-tekniikkaa.
- Laser-avusteinen haudoitus : Erikoispesi-laserin käyttäminen alueen pellucidan rikkomiseen on toinen mahdollisuus. Laseroidulla hautomalla saadaan paljon enemmän reiän kokoa kuin mekaaninen siitosmuotoilu neulalla (kuten edellä on kuvattu).
Kaikista menetelmistä laser aidattu siitos voi olla turvallisin ja tehokkain. Kuitenkaan kaikilla alkiotutkimuslaboratorioilla ei ole erityistä tekniikkaa. Kemirauhoa käytetään yleisemmin. Kaikilla näillä menetelmillä embryologin taito ja kokemustaso voivat tehdä suuren eron.
Avustetun hautaamisen riskit
Kaikki alkion manipulointi tai häirintä aiheuttavat jonkin verran riskiä. Yksi mahdollinen riski avustetulle siitosmunalle on se, että alkio muuttuu kuolemai- sesti vaurioituneeksi. Tämä voi tapahtua ennen alkionsiirtoa tai sen jälkeen. Kummassakaan tapauksessa raskaus ei johda.
Melko ironisesti, toinen hautomoiden riski on, että alkion luonnollinen siitosmuoto puretaan pois ja alkio ei täysin luota zona pellucidasta.
Toinen avustetun siitosmun- nan riski on twinning, erityisesti monotsygoottinen ystävyyskunta. Monotsygoottiset kaksoset ovat identtisiä kaksosia, jotka tulevat yhdestä munasta ja yhdestä siittiöstä. Twinning on jo lisääntynyt perinteisen IVF-hoidon aikana, ja tutkimustulokset ovat osoittaneet, että avustettu siitosmäärä kasvaa edelleen. Vaikka kaikki useat raskaudet aiheuttavat riskin, monotsygoottiset kaksosnaiset raskaudet saattavat jopa suuremmat riskit äidille ja vauvoille. Sekä ystävyyskuntatoiminnan riski on vähäinen, joka on alle 1 prosentti ajasta.
Saatat ihmetellä, onko avustettu siitosmuoto lisää riski syntymää. Suuri retrospektiivinen tutkimus, jossa oli yli 35 000 sykliä, havaitsi, että synnynnäisten epämuodostumien riski ei lisääntynyt huomattavasti alkiolla, jota manipuloitiin avustetulla siitosmuodolla, verrattuna IVF-sykleihin, joissa avustettu siitos ei tapahtunut.
Onko avustettu haavoittuvuus parantamaan IVF-menestyskorkoja?
Suuri kysymys on tietenkin, onko se sen arvoista? Avustettu hautomo auttaa sinua viemään vauvan kotiin? Vastaus on hieman monimutkainen.
Cochrane-tarkastelu avustavan siitosmunista - joka katsoi 31 tutkimusta, joissa oli 1 992 raskautta ja 5 728 naista - havaitsi, että avustettu siitospaikka vain hieman paransi kliinisiä raskaustasoja. Elävyysluvut eivät kuitenkaan parantuneet.
Elävän syntyvyysluvut ovat tärkeämpiä kuin kliininen raskausnopeus, koska hedelmöityshoidossa oleva tavoite vie kotiin vauvan - ei vain saada positiivista raskaustestiä.
Valitettavasti suurin osa tuetun siitosmun- nan tutkimuksesta on ilmoittanut vain kliinisiä raskauslukuja eikä elävän syntymää. Ne, jotka eivät katso elävän syntyvyysluvut, eivät löytäneet etua. Lisää tutkimusta on tehtävä.
Toinen tutkimus osoitti, että kun avustettu haudonta tehtiin "laadukkailla" alkioilla, raskausluku laski. Tulokset vaihtelivat ikäryhmän mukaan, kun avustettu haudonta tehtiin kohtuullisen huonolaatuisilla alkioilla. Tämä tarkoittaisi, että avustettu siitosmuoto ei ainoastaan auttaisi niitä, joilla on hyvä ennuste, mutta se saattaa vahingoittaa heidän mahdollisuuksiaan menestyä.
Kuka voi hyötyä avustetusta purkamisesta?
On näyttöä siitä, että avustettu siitosmuoto voi parantaa kliinisiä raskaustasoja potilailla, jotka:
- On kokenut kaksi tai useampia epäonnistuneita IVF-syklejä
- On heikko alkion laatu
- Ovat vanhempia kuin ikä 38
Ajattelevaa siitosmunia oli ajateltavissa kokeilemalla jäädytetyillä alkionsiirtojaksolla, mutta tämä ei välttämättä ole mahdollista. Itse asiassa eräässä tutkimuksessa todettiin, että pakastetun alkion syklin avustettu siitosmuoto saattaa hieman vähentää elävän syntymän todennäköisyyttä.
Avustetun purkamisen kustannukset
Huolimatta ASRM: n suosituksista, jotka neuvovat avustavan siitosmunien rutiinikäytöstä, jotkut klinikat edelleen tarjoavat sen jokaiselle potilaalle. Näissä klinikoissa avustavan siitosmun- nan kustannukset voidaan jo sisällyttää IVF-maksuun .
Klinikoille, jotka lisäävät aidoitua siitosmuntaa, kustannukset voivat vaihdella keskimäärin 200 - 700 dollaria. On myös muutamia klinikoita, jotka tarjoavat teknologiaa "vapaiksi", jos he pitävät sitä hyödyllisenä.
Sana Verywellista
IVF-hoitoa käsitellessään voi olla houkuttelevaa hyväksyä tai haluta käyttää kaikkia mahdollisia teknisiä lisäominaisuuksia. Voi vaikuttaa siltä, että enemmän apua pitäisi aina johtaa parempaan menestysmahdollisuuksiin. Mutta enemmän ei aina tarkoita parempaa.
Koska ei ole tarpeeksi näyttöä avustavan siitosmunien parantamisessa, se parantaa elävän syntymää, ASRM suosittelee tekniikan rutiininomaista käyttöä vastaan . Jos klinikka käyttää avustavaa hautomoa jokaisen potilaan kanssa, keskustele lääkärisi kanssa siitä, miksi he pitävät sitä parhaana sinulle. Voit kääntää tekniikan alas.
Kuitenkin tietyille potilasryhmille avustettu siitosmuoto voi olla hyödyllinen. Kuten aina, keskustele lääkärisi kanssa henkilökohtaisesta tilanteesta.
> Lähteet:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Tuettu avosyrjintää (in vitro leviäminen (IVF) ja intrasytoplasminen siittiöiden injektio (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 12.12. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Avustettu siitoslaitos avustetulla lisääntymisellä: tekniikan taso. "J Assist Reprod Genet. Helmikuu 2011, 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2. marraskuuta.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Suurten synnynnäisten epämuodostumien riski avusteisen siitosmunien jälkeen: kolmesta vuodesta saatujen tietojen analysointi Japanista peräisin olevasta kansallisesta tuesta. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29. huhtikuuta.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Avustettu siitosmuotoilu ja elävät syntymät ensimmäisellä jakson aikana pakastetuilla alkionsiirroilla. "Fertil Steril. 2017 lokakuu, 108 (4): 628 - 634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30. elokuuta.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Avustetun siitosmunien tehokkuus perustuu alkion laatuun IVF-sykleissä tuoreilla siirroilla. " Hedelmällisyys ja steriiliys . Syyskuu 2016., osa 106, numero 3, täydennys, sivu e314.