Mitä pitäisi miettiä
Valinnainen yksittäinen alkionsiirto (eSET) on silloin, kun sinulla on enemmän kuin yksi hyvälaatuinen alkio IVF-hoidon aikana, mutta valitset vain yhden siirron kohtuun. Jäljelle jäävät alkion voi- daan pitää kylmäsäilytys , myöhemmin sulatetaan ja siirretään seurantajaksoissa. Hyviä ennusteita sairastavilla potilailla eSET voi vähentää moninkertaisen raskauden riskiä, mutta ei vähentä merkittävästi onnistuneen hoidon todennäköisyyttä.
Yksittäisen alkionsiirron tekeminen ei kuitenkaan ole helppoa. IVF-hoito on kallista . Alkiopetosten siirtäminen voi johtaa siihen, että sykli ei ehkä toimi, mikä voi merkitä enemmän syklejä, enemmän velkaa ja epäonnistumisen edelleen pelkoa. Se voi myös olla houkutteleva toivoa voidakseen syntyä kaksoset , mahdollisesti "täydentää" perheesi yhdessä syklissä.
Yhden alkion siirto ei ole oikea jokaiselle potilaalle. Niille, jotka ovat ehdokkaita, on erittäin hyviä syitä harkita sitä vakavasti. CDC ja American Society for Reproductive Medicine (ASRM) toivovat sinun. Tässä miksi.
Kysymys siitä, kuinka monta alkua siirtää
Hedelmöityshoidon tavoite on yksi terve vauva, yksi kerrallaan. Tämä on paras tulos äidille ja lapselle. Voit olettaa, että vain yksi alkio on siirrettävä jokaiselle sykle, riippumatta siitä, mikä on tilanne, mutta se ei ole niin yksinkertaista. Aivan koska sinulla on alkio, se ei tarkoita, että saat raskauden.
Tämä pätee erityisesti silloin, kun alkiot eivät ole "korkealaatuisia" ja naisilla, jotka ovat 37-vuotiaita tai vanhempia .
Ensimmäinen IVF-suunniteltu vauva oli ainoa alkionsiirto. Mutta tämä ei ollut alkuvuosien tavanomainen pöytäkirja. Avustettu lisääntymisteknologia kehittyi edelleen, ja raskauden menestymisen kertoimet yhdellä alkionsiirrolla olivat hyvin alhaiset.
Tämä tarkoitti, että lääkärit siirsivät tyypillisesti kolme ja neljä alkioita kerrallaan. Toivo on, että yksi "kiinni".
Siirtyessään suurempaan määrään alkioita oli parempi raskausnopeus, se johti myös triplettiin ja jopa suurempaan raskauteen, kun jotkut tai kaikki siirretyt alkioiden "otti". Tekniikan parantuessa mahdollistettiin vain "kahden" alkion siirtäminen hyviä ennusteita potilaiden ja silti saada kunnon raskauden hinnat. Tunnettu kaksinkertaiseksi alkionsiirrolla (DET), siitä tuli yleisimpiä lääkäreiden ja potilaiden valitsema vaihtoehto.
Kuitenkin kaksinkertainen alkionsiirto tarkoitti kaksosten syntymisen todennäköisyyttä, varsinkin niille, joilla oli hyvät mahdollisuudet menestyä. IVF-potilaat ovat 20-kertaisesti todennäköisemmin kaksoset kuin väestö. Viimeisen vuosikymmenen aikana IVF on edennyt entistä paremmin menestyksessään ja kykynsä valita laadukkaita alkioita. Tämä on johtanut siihen, että edistetään yksittäisten alkioiden siirtoa.
Jäljellä on tilanteita, joissa kaksi, kolme ja neljä alkioita ovat kohtuullinen valinta. Tämä koskee erityisesti yli 40-vuotiaita naisia, joilla on heikompilaatuisia alkioita. Tätä päätöstä ei kuitenkaan pitäisi tehdä kevyesti.
Oletko hyvä eSET-ehdokas?
Tarvittaessa American Reproductive Medicine -yhdistys kannustaa lääkäreitä ja potilaita valitsemaan yhden alkionsiirron.
He ovat kehittäneet tutkimuslähtöisiä ohjeita auttaakseen hedelmällisyystutkijoita päättämään, milloin se on oikea vaihtoehto.
Valinnainen yksittäinen alkionsiirto voi olla oikea valinta sinulle, jos ...
Sinun sykli tuottaa enemmän kuin yhden hyvälaatuisen alkion . Tietenkin, jos saat vain yhden alkion siirtää, se ei olisi vapaaehtoinen yksittäinen alkionsiirto. Sinulla olisi vain yksi siirtää.
Tässä tapauksessa he tarkoittavat kuitenkin sitä, että IVF: n lannoitusprosessissa syntyi useampi kuin yksi korkealaatuinen alkio. Yli yhden korkealaatuisen alkion saanti on merkki siitä, että yleinen ennustuksesi on hyvä.
Se tarkoittaa myös, että sinulla on oltava yksi tai useampi alkio kylmäsäilytykseen (tai jäädyttämiseen).
Nämä kryopreservoituneet alkiot voidaan sulattaa ja siirtää seuraavan syklin aikana, joko seuraavan kerran (jos raskaus ei tapahdu tällä kertaa) tai tulevaisuudessa (kun yrittää ylimääräistä lasta).
Olet ikä 35 tai nuorempi . IVF: n menestysmäärät ovat korkeammat naisilla, jotka ovat iältään 35 tai sitä nuorempia yleensä. Tietenkin, riippuen hedelmättömyyden syystä, tämä ei aina ole. Lääkäri voi antaa sinulle enemmän ohjeita siitä, onko tilanne erilainen.
Käytät luovuttajien munia . Donor muna IVF tarjoaa parhaan elävän syntymän hoidon. Tämä johtuu siitä, että munantajat valitaan huolella. Munuaisten luovuttajalla on paremmat mahdollisuudet raskauteen kuin tyypillisen IVF-potilaan paras mahdollinen ennuste omilla munillaan.
Sinulla on yksi tai useampia euploidisia alkioita riippumatta siitä, kuinka vanha olet. Euploidilla alkioilla on normaali määrä kromosomeja. Terve kananmuna ja terveet siemenet kumpikin tuottavat 23 kromosomia, mikä johtaa yhteensä 46 kromosomiin (jos solujen jakautuminen menee tasaisesti.) Implantaatio ja elävän syntyvyys ovat korkeammat euploidisille alkioille.
Sikiöä, jolla on epänormaali määrä kromosomeja, kutsutaan aneuploidiksi. Epäonnistuminen on todennäköisempää, kun alkio on aneuploidy. Downs-oireyhtymä, joka aiheutuu epänormaalista kromosomimäärästä.
Naiset yli 37-vuotiailla eivät todennäköisesti ole IVF-menestystä, mutta tämä johtuu pääasiassa kromosomipoikkeavuuksista. Seulonnalla, jos yli 37-vuotiaalla naisella on eufloidisia alkioita, menestyksen ennuste on suurempi. Yhden alkionsiirto on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, vaikka heidän ikänsä saattaisi muutoin kieltää heidät.
Parhaan embryoksen valinta
Yksi alkionsiirto on parempi, jos sinulla on enemmän kuin yksi laatualkio. Mutta miten lääkäri päättää, onko alkio "laadukas"?
On olemassa kaksi ensisijaista menetelmää:
- tarkastellaan alkion morfologiaa (tai muotoa)
- tekemällä alkion kattava kromosomitutkimus (CCS)
Pitkäksi ajaksi määritettiin, mitkä alkiot olivat korkealaatuisia, pääasiassa tarkastelemalla laboratoriossa kehittyvän alkion morfologiaa. Tällä menetelmällä on puutteita. Alkiot voivat näyttää hyvältä mikroskoopin alla, mutta silti ovat kromosomipoikkeamia. On myös mahdollista, että alkio näyttää "pienemmältä kuin täydelliseltä" ja on kromosomisesti hieno.
Tämä on edelleen ensisijainen menetelmä sen määrittämiseksi, mitkä alkioita ovat korkealaatuisia ja jotka eivät ole. Se sisältyy perus-IVF-hoitoon.
Tarkempi menetelmä korkealaatuisten alkioiden valintaan on kuitenkin kattava kromosomitutkimus tai CCS. Tämä on geneettinen seulontatekniikka, jonka avulla teknikko voi laskea kokonaiset kromosomit (ja määrittää, onko alkio euploidi). CSS voi myös kertoa alkion geneettisestä sukupuolesta. CSS ei ole yhtä kattava kuin preimplantation geneettinen diagnoosi / seulonta (PGD / PGS), mutta tähän tarkoitukseen sen ei tarvitse olla.
CCS ei ole saatavilla kaikissa hedelmällisyystutkimuksessa. Lisäksi se merkitsee lisäkustannuksia yleiseen IVF-hoitoonne. Sitä vastoin CSS-testattuja alkioita todennäköisemmin johtavat raskauteen, joka todennäköisesti päättyy keskenmenoon ja auttaa valitsemaan yksittäisen alkionsiirron luotettavammin.
CSS-testauksella on riskejä, eikä se ole kaikille sopiva. Tätä on keskusteltava lääkärisi kanssa.
Onko sinulla vähemmän todennäköistä tulla raskaaksi eSETin kanssa?
Tämä on miljoonan dollarin kysymys. Vastaus on, se on monimutkainen ... mutta lupaava.
Jos verratat yhtä valittavissa olevaa yhden alkion siirtojaksoa yhteen kaksinkertaiseen alkion siirtojaksoon, kliiniset raskaustasot ovat korkeammat kaksinkertaisen alkion siirtojakson osalta. Se on kuitenkin epäreilu vertailu.
Tarkempi vertailu on verrata yhden kaksinkertaisen alkion siirtojakson raskaustasoa kahteen yksittäiseen alkion siirtojaksoon. Toisin sanoen yksittäisten alkioiden siirtojaksoilla yksi olisi uusi sykli ja jos tämä ei aiheuta raskautta, toinen eSET olisi tehtävä käyttämällä edellisen tuorekierron kryopreservoitua alkion.
Kun raskaustasoja verrataan näin, tulokset ovat hyvin erilaisia.
14 tutkimuksessa, joissa oli hieman yli 2 000 naista, tutkimuksessa havaittiin, että kaksinkertaiset alkionsiirron onnistumisnopeudet eivät eroa merkittävästi valittavista yksittäisistä alkioiden siirtonopeuksista, kun tarkastelitte kollektiivisesti kahden tai kolmen yksittäisen alkion sykliä. Tutkimuksessa todettiin, että jos elävän syntymän todennäköisyys oli 40 prosenttia kaksinkertaisella alkionsiirrolla, se olisi 30-42 prosenttia toistuvasta yhden alkionsiirrosta.
Tutkijat havaitsivat myös, että niillä, joilla oli kaksinkertainen alkionsiirto, oli 15 prosentin todennäköinen moninkertainen raskaus verrattuna 1 - 4 prosentin todennäköisyyteen yhden alkionsiirron yhteydessä. Nämä tutkimukset arvioivat kuitenkin morfologian perusteella laadukkaita alkioita. Mitä tapahtuu, kun käytetään CSS-geneettistä seulontaa? Menestyksen kertoimet näyttävät paremmilta.
Erillisessä tutkimuksessa tarkasteltiin elävän syntymää, verrattiin valittavaa yksittäistä euploidista alkionsiirtoa (seulottiin CSS: llä) testattomiin kaksinkertaisiin alkion siirtojaksoihin. Toisin kuin edellä todettiin, syklejä verrattiin yhdestä yhteen. (Toisin sanoen yksi sykli, jolla on valittavissa oleva yhden alkion sykli verrattuna yhteen kaksinkertaiseen alkionsiirtoon).
He havaitsivat, että menestysmäärät eivät olleet merkittävästi erilaisia. He havaitsivat myös, että moninkertaisen syntymän riski oli dramaattisesti alhaisempi (0 prosenttia verrattuna 48 prosenttiin) CSS: n seulottujen yksittäisten alkioiden siirroissa ja komplikaatioiden riskit, kuten ennenaikaiset synnytykset, alhainen syntymäpaino ja aika NICU: ssa olivat merkittävästi erilaiset.
Yhden ainoan alkionsiirron vauvojen puolet todennäköisesti syntyi liian aikaisin, kolmasosa vähemmän todennäköisesti syntyi alhaisen syntymän painosta ja hieman yli puolet todennäköisesti viettää aikaa tehohoidon yksikössä syntyessään.
Mutta eikö Twins olisi parempi kuin vain yksi vauva?
Kun heidän lääkärit pyysivät, jos he olisivat halukkaita harkitsemaan yksittäistä alkionsiirtoa, kaksinkertaisten kaksosien syntymisen välttämiseksi monet parit kyseenalaistavat, miksi he eivät halua kaksosten ensisijaiseksi valinnaksi. Vuosien yrittäessä synnyttää ja testien ja hoitojen taloudellisesta taakasta toivoen saada kaksi vauvaa yhdestä yritä kuulostaa täydelliseltä.
Mutta se ei ole. Kaksoset ovat vaarassa äidille ja syntymättömille lapsille .
Twin-raskaus ja syntymät todennäköisemmin:
- kokemus raskauden komplikaatioista
- syntyy C-osan kautta
- syntyy ennenaikaisesti
- syntyy alhaisella syntymäpainolla
- viettää aikaa NICU: ssa tai vastasyntyneen intensiivisen hoitoyksikön
Myös kaksosten kasvattaminen ja hoitaminen voi olla vaikeaa. Vanhempien kaksoset voivat:
- on vaikeampi imettää
- kohtaavat fyysistä ja emotionaalista uupumusta alkuvuosina
- on korkeampia hoitokustannuksia (se ei ole "kaksi yhdestä" sopimuksesta)
Yksi vauva kerrallaan on paras vaihtoehto.
Mitä kosteus hoidosta?
Toinen syy hedelmättävyyden parit voivat olla epäröimättä valita yhden alkion siirto on hedelmällisyyskäsittelyjen kustannukset . Maissa, joissa IVF-sairaus on sairausvakuutuksen piiriin kuuluva, valittavien yksittäisten alkioiden siirrot ovat huomattavasti korkeammat.
Seuraavassa on muutamia asioita, jotka pitää muistaa:
- Yksittäisen alkionsiirron kustannukset ja toinen sykli, jossa on sulanut, kryosäilynyt alkio, eivät ole samat kuin kaksi täydellistä IVF-sykliä. Alkionsiirron ainoa sykli on paljon halvempaa.
- Vaikka säästätkö rahaa IVF-sykleille, kaksoset voivat olla kalliita. Et voi säästää rahaa pitkällä aikavälillä.
- Jotkut klinikat tarjoavat taloudellisia kannustimia rohkaista parit valita vapaaehtoinen yksittäinen alkionsiirto, mukaan lukien palautusohjelmat ja alennukset. Kysy klinikalta, mitä he voivat tehdä sinulle.
- Yhden alkion siirto CSS-seulonnalla on tyyris, mutta sinulla on vähemmän todennäköistä keskenmenoa ja todennäköisemmin tervettä raskautta ja synnytystä.
Sana Verywellista
Päätös valita vapaaehtoinen alkionsiirto tulee tehdä yhdessä lääkärisi kanssa ja ottaa huomioon oman terveytesi, taloudellinen tilanne ja hedelmällisyys.
Jotkut päätöksentekoon tarvittavista tiedoista eivät ole saatavilla vasta IVF-syklin puoliväliin mennessä, kun munien haku ja lannoitus on suoritettu. Ennen kuin klinikka on varmistanut, että sinulla on terveitä alkioita, jotka ansaitsevat yhden alkionsiirron, et voi oikeastaan tietää, onko se oikein sinulle.
Täällä ei ole "väärää" päätöstä. Twins voi olla hieno lopputulos. Riskit eivät ole riskejä, mutta ne eivät ole takuu. Itse asiassa IVF-käsitteillä olevat kaksoset ovat vähemmän riskialttiita komplikaatioille kuin luonnollisesti syntyneet kaksoset, mahdollisesti IVF-suunniteltujen raskauksien vuoksi annettavan ylimääräisen lääketieteellisen huomion vuoksi.
Tämän päätöksen tekemistä ei kuitenkaan ole suositeltavaa. Keskustele mahdollisuudesta valita yksi alkionsiirto kumppanin ja lääkärin kanssa ennen IVF-syklin alkamista. Tällä tavalla sinun ei ole pakko päättää, milloin paine on voimakas ja olet hedelmöityshoitojen rasituksen alla .
> Lähteet:
> Valinnainen yhden empiirisiirto . American Reproductive Medicine Society of Assisted Reproductive Technologies and Practice Committee -koulutuskomitea.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidinen yhden empiirisiirto: uusi IVF-paradigma?" Nykyinen OB / GYN . 1. heinäkuuta 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategioita valvoa korkean kertaluvun useita raskautta. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Siirrettävien alkioiden lukumäärä in vitro -hedelmöitymisen tai sytoplasmisen sperman injektion jälkeen. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 29. heinäkuuta (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> American Reproductive Medicine -yhdistyksen käytäntökomitea; Avustavan lisääntymisteknologian seuran harjoittelukomitea. "Ohjeet luovutettavien alkioiden määrästä: komitean lausunto". Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901 - 903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. maaliskuuta.
> Yhden alkionsiirto. Avustettu lisääntymistekniikka. Tautien torjunnan keskus.