Twin-to-twin -verensiirto-oireyhtymä on istukan kunto, joka vaikuttaa eräisiin identtisiin kaksosnaisiin raskauksiin. TTTS: ssä epäsäännölliset yhteydet istukan verisuonien välillä antavat veren yhdestä kaksoisesta virtaa toiseen kaksoisverkkoon. Joissakin tapauksissa kaksoset jakavat yhteisen istukan epätasaisesti, ja yhdellä kaksoisjäsenellä ei ehkä ole riittävän suurta osuutta riittävien ravintoaineiden saamiseksi normaalin kasvun tai selviytymisen vuoksi.
Milloin TTTS esiintyy?
Twin-to-twin -verensiirto-oireyhtymä tapahtuu vain silloin, kun samanlaiset kaksoset jakavat istukan. TTTS voi esiintyä tripletti tai raskaus, jos kaksi vauvaa ovat identtisiä ja jakavat istukan. Ystävien kaksoset ja identtiset kaksoset, joilla on erillinen istukka, eivät ole vaarassa TTTS: lle.
Mitkä ovat TTTS-merkkejä?
TTTS-kaksosilla on erilaisia oireita sen mukaan, ovatko ne luovuttajia vai vastaanottajia .
Donator TTTS-kaksoset saavat vähemmän veren istukasta ja menettävät veren toiseen kaksoisverkkoon. Donorin kaksoset ovat pienempiä sekä ennen syntymää että sen jälkeen. Ne ovat kalpeita ja aneemisia, ne vähentävät virtsa-annostusta kohdussa ja keskimääräistä pienempiä rakkoja. Jos kaksosilla on kaksi amnioottipussia, luovuttaja-ikä on vähentynyt lapsivesi ( oligohydramnios ).
Vastaanottavat kaksoset saavat liikaa verta sekä istukasta että toisesta kaksoisverestä. Nämä vauvat ovat suurempia ja niillä on liiallinen lapsivesi ( polyhydramnios ).
Koska näillä vauvoilla on niin paljon verta elimistöön, niiden verenkiertojärjestelmät saattavat olla ylikuormitettuja ja aiheuttavat sydänongelmia.
Kuinka vakava on TTTS?
Twin to twin transfuusio-oireyhtymä voi olla melko lievä tai erittäin vakava, riippuen siitä, kuinka vauvojen jakautuminen on epätasaista verta. Kun TTTS on diagnosoitu, lääkärit seuraavat raskautta tarkasti nähdäkseen, ovatko oireet etenemässä vai ei.
TTTS-vaiheet ovat:
- Vaihe I: Luovuttajan kaksos on vähentänyt lapsivesi; vastaanottajalla on liiallinen lapsivesi.
- Vaihe II: Sama kuin yllä. Luovuttajan kaksoisrakon virtsarakko ei ole näkyvissä ultraäänellä - merkki vähentyneestä virtsa-annoksesta kohdussa.
- Vaihe III: Kaikki edellä mainitut oireet ovat läsnä; verenvuoto umbilikaalissa on epänormaalia.
- Vaihe IV: Kaikki edellä mainitut oireet ovat läsnä; vastaanottaja twin on edematous ja osoittaa merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.
- Vaihe V: Kaikki yllä olevat oireet ovat läsnä ja yksi kaksos on kuollut.
Miten TTTS hoidetaan?
Kun lääkärit ymmärtävät, että identtiset kaksoset jakavat istukan, äitiä seuraa tarkasti TTTS-merkkejä. Jos I-vaiheen TTTS-diagnoosi on diagnosoitu, äitiä valvotaan tarkasti. Kun TTTS etenee vaiheeseen II tai III, lääkärit voivat kokeilla sikiön laserleikkausta tai amyotrooppisen nesteen vähentämistä. Hoitoa voidaan silti kokeilla myöhemmin taudissa, mutta menestysmahdollisuudet ovat pienemmät.
Sikiön laserkirurgiassa laserterapiaa käytetään verisuonten erottamiseen istukassa, joka sallii veren virtaavan yhdestä kaksoisesta toiseen. Leikkausta pidetään yleisesti onnistuneempana kuin lapsivesien vähentäminen. Sikiön laserleikkauksen jälkeen syntyneillä kaksosilla on suurempi mahdollisuus selviytymiseen ja pienemmät mahdollisuudet saada TTTS: n vakavia pitkäaikaisia vaikutuksia.
Leikkaus ei kuitenkaan joskus epäonnistu, ja TTTS jatkaa edistystä.
Sarjakuva-amnionesteiden pelkistyessä amnioottinen neste valutetaan vastaanottajan kaksoisrunkoa ympäröivästä säkeestä. Menettely voidaan tehdä vain kerran tai useammin. Lepotyypin vähentämisen teoria on se, että pelkistävä neste vähentää kannan vastaanottajan kaksois-sydämessä ja estää ennenaikaisen työvoiman syntymisen, kun liiallinen amnioottinen neste kohdistaa kohdun kohdun.
Mitkä ovat TTTS: n pitkän aikavälin vaikutukset?
Monet lievän TTTS-oireista, mukaan lukien anemia ja polysytemia (korkea punasolujen määrä), voidaan hoitaa onnistuneesti syntymän jälkeen.
Koska monet TTTS-ikäiset raskaudet eivät mene termiin, TTTS: n pitkän aikavälin vaikutukset ovat samanlaisia kuin ennenaikaisuuden pitkäaikaiset vaikutukset .
Kehittyneissä TTTS-tapauksissa imeväisillä voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia ennenaikaisen ongelman lisäksi. Intraventrikulaarinen verenvuoto ja muut aivovammat ovat yleisempiä TTTS-vauvoilla jopa laserhoitoon tai amnioreduktioon. Jos tautia ei hoideta eikä seurata tarkasti, pitkävaikutteiset vaikutukset voivat olla sydämen vajaatoiminta ja yhden tai molempien kaksosten kuolema.
Lähteet:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Firenze, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Uudenvuotisen tuloksen akuutissa monoesterioniksen kaksoissokkoutetussa kaksisuuntaisessa verensiirtooireyhtymässä, kun hoidettiin ummetusta tai fetoskooppista laserleikkausta: vertailua dikorkionihappojen kanssa." American Journal of Obstetrics and Gynecology toukokuu 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Twin Twin -transfuusion oireyhtymän arviointi ja hallinta: edelleen haaste" American Journal of Obstetrics and Gynecology toukokuu 2007 196: p 419-420.
Twin to Twin Transfusion Syndrome -säätiö. "Lääketieteen ammattilaisille."
USC San Diego Medical Center. "TTTS-vaiheiden ymmärtäminen."