Mikä on diagnoosi?
Olet vähän huolissasi vastasyntyneestäsi. Hän syntyi täysipäiväisesti ja imetteli ja painoi hyvin. Hänet altistettiin setalle, jolla oli hinkuyskää (hinkuyskä), joten se oli asetettu antibioottiselle erytromysiinille ehkäisevänä toimenpiteenä, mutta se oli muuten näyttänyt hienolta.
Vauva on sykkivä
Viime päivinä hän on sylkenyt syömisen jälkeen.
Vaikka tämä on ensimmäinen vauva, olit työskennellyt päivähoidossa ja näin hän oli nähnyt paljon lapsia sylissään. Vauvanne sylkeminen tuntuu hieman voimakkaammalta, melkein koko huoneen yli, ja siksi olet huolissasi.
Käy katsomassa pediatriaasi, joka ei ole liian huolestunut, koska hän ei oksennuta jokaisen ruokinnan jälkeen eikä hän ole menettänyt mitään painoa. Hän ehdottaa imetyksen lopettamista ja antamalla hänelle elementaarisen kaavan, kuten Nutramigen tai Alimentum. Hän myös ajattelee, että lapsellasi saattaa olla vatsavaivo, koska hän on ottanut erytromysiiniä ja niin myös Zantac.
Vakuutatte siitä, että hän ei ole menettänyt painoa, vaan päättää, että imetyksen pysäyttäminen on huono ajatus, joten jatkat.
Lisää oksentelua
Seuraavien päivien aikana oksentelu nousee, tapahtuu heti 30 minuutin kuluttua ruokinnasta. Zantac ei näytä toimivan ja olet myös huolissasi, koska hän ei näytä olevan niin monta märkä vaippaa kuin hän aiemmin käytti ja hän nukkuu enemmän.
Pediatrian toimistossa he huomaavat, että hän on menettänyt puoli puntaa, mutta he eivät ole samaa mieltä huolta. Koska hän juo muutaman unssin Pedialytea toimistossa, pediatria katsoo, että ongelma on maitohäiriö ja että sinun pitäisi lopettaa imetys. Hän selittää, että painonpudotus on luultavasti siksi, että hänet punnittiin eri mittakaavassa ja että et ole huomannut märkiä vaippoja, koska nykyiset vaipat ovat niin superabsorboivia.
Sinä et ole kovinkaan rauhoitettu nyt, ja lapsesi neuvojasi ei ole järkevää sinulle. Loppujen lopuksi käytät samoja vaippoja, joita olit käyttänyt koko ajan ja jos ne olivat niin superabsorbentteja, kuinka he tuntevat, että he olivat ennen väsyttäneet?
Olette vieläkin enemmän huolissaan siitä, että miehesi tapasi hänen kanssaan jotain samanlaista vauvaa ja hän tarvitsi kiireellisiä leikkauksia korjaamaan sen.
Koska lapsellasi on ollut projisoiva oksentelu usean päivän ajan, joka on pahentunut, päätät mennä paikallisen lastensairaalan hätäpuhelimeen.
Miksi tämä vauva on kuivunut?
Saapuessasi, koska hän on vähentynyt virtsan, suun ja uppoutuneen fontanelle, he kokevat, että hän on kuivunut ja hänet nähdään heti.
He päättävät olla antamatta hänen syödä enää (NPO) ja aloittaa suonensisäiset nesteet, kun he yrittävät selvittää, mikä on väärä.
He kysyvät lisää kysymyksiä, kuten:
- Onko hän vain sylkemätön vai voimakkaasti vai onko se todellinen, voimakas, projisoiva oksentelu?
- Kun hän oksentaa, onko se vain näyttävän rintamaito vai onko se tummanvihreä (jännittynyt oksentelu)?
- Onko hän oksentanut synnytyksestä lähtien vai onko tämä uusi asia?
- Onko hänellä verinen ripuli?
- Onko kenenkään muun kotona ollut oksentelua tai ripulia?
- Tuntuuko sinusta, että sinulla on hyvä rintamaidon tarjonta ja onko hän loukkaantunut ja imee hyvin?
Vastaat, että kukaan muu ei ole ollut sairas, hänellä ei ole ripulia tai tummanvihreää oksentelua, ja että hänellä on ammuskelun oksentelu. Sinä ilmoitat, että tunnet myös, että hän on imettänyt hyvin ja että sinulla on hyvä imetyksen tarjonta.
Lääkärit sanovat jotain siitä, että he eivät tunne "oliivi", mutta että he ovat melko varma siitä, että he tietävät, mikä on väärä. He tilaavat testiä diagnoosin vahvistamiseksi.
Kun vauva projektilipotilasta on arvioitu hätäkeskuksessa, lääkärit päättävät tehdä testiä vahvistaakseen, mitä he pitävät väärin. He olivat harkinneet ylemmän GI-testin tekemistä mutta päättivät, että ultraääni olisi parempi vaihtoehto.
Se on Pyloric Stenoosi
Ultraääni on tehty ja osoittaa, että vauvan pylorisen lihaksen paksuus on suurempi kuin 4 mm ja pylorinen pituus suurempi kuin 16 mm, mikä tarkoittaa, että hänellä on hypertrofinen pylorinen stenoosi, joka on yhteinen syy hankalaan oksentamiseen tällä iällä.
Opit, että pylorinen ahtauma on yleisin syy maha-suolikanavan tukkeumaa vastasyntyneissä, ja se esiintyy noin 1: stä 250: stä 500: een imeväiseen. Vaikka se diagnosoidaan usein noin 3 viikon iässä, se voi esiintyä missä tahansa 1 viikosta 5 kuukauteen. Tässä tilassa mahalaukun pylorus tai lihaksen paksusuhdistus suurenee, joten äidinmaito tai kaava ei voi tyhjentää mahalaukusta ja oksentaa sen sijaan.
Vaikka monet pylorisen ahtauman vauvoilla on elektrolyyttiongelmia, lapsesi verityö on normaalia, hänet voidaan helposti rehydratoida ja hänen on tarkoitus leikata korjaamaan pylorisen stenoosin.
Pediatrian kirurgin kanssa tapaamisen jälkeen oppii, että hän tarvitsee pyloromyotomiaa, jossa pylorinen lihas leikataan tai levitetään auki laajentamaan sitä.
Vauvasi leikkaus menee hyvin, ja hän on palannut imetykseen ja asuu muutaman päivän ajan.
Vaikka pylorisen ahtauman syy ei ole tiedossa, huomaat, että lapsellasi oli monia riskitekijöitä, mukaan lukien esikoisnainen mies (pylorinen stenoosi on yleisempi poikissa kuin tytöillä), jolla on mahdollinen sukututkimus, koska isä saattaa olla sitä ja ottaa erytromysiinin, joka on äskettäin liittynyt pylorinen stenoosiin.
Vaikka tässä kuvattu tapaus oli hyvin "klassinen" pylorisen stenoosin osalta, diagnoosi ei ole aina niin helppoa.
Useammin, lukuunottamatta ammuskelun oksentelua jokaisen ruokinnan ja laihtumisen jälkeen, nämä vauvat voivat esiintyä vain satunnaisesti ammuskelun kerran tai kahdesti päivässä. Näissä vaikeammissa tapauksissa diagnosointi saattaa viivästyä.
Projektien oksentelu
Pylorisen ahtauman kanssa usein sekaisin olosuhteista:
- Ruoansulatuskanavan refluksi - Refluksi tulevilla lapsilla on usein voimakas, ei-ammustava oksentelu. Ne voivat myös olla hauskoja ja niillä on heikko painonnousu, jos he kehittävät GERD: n.
- Maito / kaavan suvaitsemattomuus - vaikka niillä on usein kaasua ja ripulia, imeväisille, joilla on kaava-intoleranssi, voi joskus olla sylkemistä tai oksentelua.
- Gastroenteritis - voi aiheuttaa oksentelua, mutta voit myös odottaa ripulia ja muita kontakteja, jotka sairastuvat samankaltaisiin oireisiin
- Suoliston pahoinvointi, johon liittyy tukos tai volvulus - tässä tilanteessa lapsen suolet voivat vääntyä ja tukkia, aiheuttaen kipua, väsyneitä vatsakipuja ja voimakkaita (tummanvihreitä) oksentelua. Toisin kuin palautusjäähdytys tai jopa lievät pylorisen stenoosin tapaukset, volvulus on lääketieteellinen hätätilanne.
Tapauksessa korostettiin myös joitain "virheitä", joita pediatriset henkilöt tekevät joskus, mutta he eivät tunnista kuivumista, koska uskovat, että vaipat ovat erittäin imukykyisiä ja neuvoo, että lapsi olisi paremmin imettämättä ja ei tunnista painonpudotuksen merkitystä. koskaan normaalia nuoremmilla lapsilla.
Jos vauvallasi on jatkuva projisoiva oksentelu, joka ei vastaa lapsesihoitosi suosituksiin, mukaan lukien lääkkeet kuten Zantac tai kaavan muutokset, saatat kysyä, tarvitaanko ylä- tai pylori-ultraääntä diagnoosin tekemiseksi, varsinkin jos vauva menettää paino tai vain ei painoa hyvin.