Polio on ikivanha sairaus.
Vaikka ensimmäinen nykyaikainen polioepidemia oletettiin tapahtuneen vuonna 1887, kun Tukholmassa Ruotsissa 44 tapausta ilmoitettiin, polio todennäköisesti oli olemassa vasta 1580 eaa.
Enteroviruksen tyyppi, polio yleensä aiheuttaa infektioita ilman oireita tai hyvin lieviä oireita, mukaan lukien alhainen kuume ja kurkkukipu.
Muut lapset voivat kehittää huolestuttavampia polio-oireita , mukaan lukien ne, joilla on:
- Ei-pariteettinen aseptinen aivokalvontulehdus - on alhainen kuume ja kurkkukipu, jossa on kaulan, selän ja / tai jalkojen jäykkyys sekä lisääntynyt tai epänormaali tunne, joka voi kestää 2-10 päivää
- Paralyyttinen polio - on alhainen kuume ja kurkkukipu, ja sitten 1-18 päivää myöhemmin, he voivat kehittyä syvälle jänteen refleksit, voimakkaat lihaskivut ja lihaskouristukset, jota seuraa syväsyvennysrefleksien väheneminen ja pehmeä halvaus. Joillakin näistä lapsista on pysyvää heikkoutta ja halvaantumista ja paralyyttinen polio on kuolemaan johtava tapaus ainakin 2-10 prosentissa tapauksista.
Polio saavutti huippunsa Yhdysvalloissa vuonna 1952, jolloin yli 21 000 parodiapotia esiintyi.
Yhdysvallat on ollut polio-vapaa vuodesta 1979. Tämä viimeinen taudinpurkaus oli ollut Amishin rokottamattoman ryhmän joukossa useissa Keski-Länsi-osavaltioissa.
Polio-rokotteet
Tietenkin se oli uusien polio-rokotteiden kehittäminen, jotka pysäyttivät polioepidemiat vuoden 1952 jälkeen ja auttoivat meitä poistamaan polion endemisen leviämisen.
Salk-rokotteella, inaktivoidulla poliorokotuksella, myönnettiin toimilupa vuonna 1955. Sitä seurasi 1961 alkanut Sabin-rokote, suullinen, elävä polio-rokote.
Molemmilla poliorokotteilla oli vahvuudet ja heikkoudet:
- Sabin-rokote tarjoaa elinikäisen immuniteetin polioon, mukaan lukien suoliston immuniteetti ja elävän heikentyneen (heikennetyn) viruksen irtoaminen, joka voi auttaa yhteisvastuuseen, mutta rokote voi myös harvoin aiheuttaa rokotteeseen liittyvän paralyyttisen polion (VAPP) ja rokotteen johdetun poliorokin
- Salk-rokote tarjoaa suurta suojaa polioon kolmen annoksen jälkeen, erityisesti halvaantuneen polion (suoliston immuniteetti ei ole kovin hyvä), ja koska se ei ole elävä virusrokote, se ei voi aiheuttaa rokotteeseen liittyvää paralyyttistä polio- tai rokotepohjaista polioa
Kun kolmivaiheinen oraalinen polio-rokote (joka oli suojattu polio-viruksen kaikkien kolmen kantoja vastaan) otettiin käyttöön vuonna 1963, se korvasi Salk-rokotteen Yhdysvalloissa.
Salk-rokotteen tehostettu versio otettiin käyttöön vuonna 1987 ja se korvasi polio-rokotteen useissa kehittyneissä maissa, jotka olivat poistaneet polion, koska rokotteeseen liittyvä paralyttinen polio (VAPP) on huolissaan.
Kun tarkastellaan suun polio-rokotteen vahvuuksia, on kuitenkin helppo ymmärtää, miksi sitä käytetään, kun yrität edelleen saada polioalueita hallitsemaan alueella. Yleisesti ottaen oraalinen poliorokote on myös halvempi ja paljon helpompi antaa lapsille, koska se ei vaadi laukausta.
Rokotteisiin liittyvä paralyyttinen poliomyeliitti
Rokotteeseen liittyvä paralyyttinen poliomyeliitti (VAPP) esiintyy, kun heikentynyt elävä poliovirus-kanta oraalisessa polio-rokotteessa muuttuu ja aiheuttaa jonkun tai erittäin läheisen kontaktin kehittää paralyyttisen polio-oireita.
Muutos tapahtuu suolen poliorakotteita vastaanottavan henkilön suolistossa, tyypillisesti ensimmäisen annoksen jälkeen ja yleisimmin ihmisille, joilla on immuunijärjestelmäongelmia.
Onneksi VAPP ei johda polio-infektioon, ja se on hyvin harvinaista, ja se esiintyy vain noin 1: n jälkeen 2,7 miljoonalla oraalisella poliorokotusannoksella.
Sitä vastoin Yhdysvalloissa oli 5-10 tapausta vuodessa, ja kun polio poistettiin Yhdysvalloissa, riski-hyötysuhde ei enää suosi polio-rokotetta. Kun ainoat lapset, jotka saivat polion, saivat rokotteeseen liittyvän lamauttavan poliomyeliitin, tuli aika siirtyä Salk-rokotteelle.
John Salamone tuli muutoksen puolestapuhujaksi. Hänen poikansa, David, kehitti VAPP: n sen jälkeen, kun hän sai suun kautta otettavan poliorokotteensa vuonna 1990. Tuolloin elävä, suullinen poliorokote oli edelleen tavallinen osa lapsuusiän immunisaatiosuunnitelmaa.
Jo vuonna 1977 IOM: n raportti "Poliomyeliittirokotteiden arviointi" totesi, että "Yhdysvaltojen viisi suurta toimintavaihtoehtoa on otettu huomioon 60-70 prosentin rokotusasteen saavuttamisessa". Nämä vaihtoehdot, mukaan lukien vain OPV: n käyttö, vain IPV ja molempien rokotteiden yhdistelmä jne. Pienet rokotusnopeudet näyttivät olevan suuri tekijä vaikuttaa suositukseen mennä vain OPV: n kanssa tuolloin.
Ajan myötä tuli selväksi, että siirtyminen IPV: iin oli välttämätöntä, mutta pelko muuttaa sellaista ohjelmaa, joka oli toiminut niin kauan ja ehkä epävarmuutta siitä, että kytkin, johon kuuluu myös tarve lisätä suuresti inaktivoitua rokotetta lyhyessä ajassa terveyden asiantuntijat pitivät sitä tekemättä vuoteen 1997 asti. Sekvensoiva IPV / OPV-rokotusohjelma muutettiin virallisesti IPV-rokotteen aikatauluun vuonna 2000.
Rokote-johdettu poliovirus
Vaikka se kuulostaa samanlaiselta kuin VAPP, rokotteen johdosta peräisin olevat polioviruskannat ovat hieman erilainen.
Rokotteesta peräisin oleva poliovirus (VDPV) -kanta joutuu myös geneettisiin muutoksiin heikennetystä (heikennetystä) elävästä poliovirus-kannasta oraalisessa poliorokotteessa ja voi aiheuttaa halvaantuneita oireita, mutta se myös kehittää kykyä jatkaa liikkeitä ja aiheuttaa taudinpurkauksia.
Nämä rokotteen aiheuttamat polioviruksen puhkeamat tai kiertävät kannat (cVDPV) ovat onneksi hyvin harvinaisia. Kun ne ilmenevät, se johtuu siitä, että paljon ihmisiä yhteisössä ei ole rokotettu polioon, koska korkeat rokotusmäärät suojaavat cVDPV: tä vastaan aivan kuten ne suojaavat villisilta polioviruskannoilta.
Uusimmat rokotteen aiheuttamat poliovirukset ovat esiintyneet:
- mali
- Ukraina
- Nigeria
- Madagaskar
On tärkeää muistaa, että vaikka 580 polio-tapausta ilmeni 20 cVPDV-taudinpurkauksen jälkeen ympäri maailmaa vuosina 2000-2011, ja siellä oli 15 500 villia lamaannuttavaa polioa, polio-rokote itse estäisi yli 5 miljoonaa parodiapotilasta!
Toki ilman poliorokotteita meillä ei olisi VAPP: tä, VDPV: ää ja cVDPV: tä, mutta menisimme takaisin päiviin, jolloin yli 500 000 ihmistä kehitti vuodessa lamaannuttavan poliion.
Post-polio-oireyhtymä
Post-polio-oireyhtymä on toinen termi, joka on tuttua tutkittavaksi poliion opiskelussa.
Kuten lapset, jotka toipuvat tuhkarokkoista ja joilla on riski kehittää subakuutti skleroottista panencefaliittia (SSPE), post-polio-oireyhtymä on myöhäinen komplikaatio paralyyttisen polio.
Noin 25-40 prosenttia niistä, joilla oli halvaantunut polio, voi kehittää uusia oireita 15-20 vuotta myöhemmin. Post-polio-oireyhtymän oireita voivat olla uusi lihaskipu, uusi lihasheikkous ja jopa uusi halvaus. Tai heillä saattaa olla heikentynyt aikaisempi lihasheikkous.
Post-polio-oireyhtymä ei ilmene elävä polio-rokotteen saamisen jälkeen.
Mitä sinun tarvitsee tietää Polio
Muut asiat, jotka on tiedettävä polio sisältää, että:
- Parantunut hygienia ja puhtaanapito eivät aiheuttaneet polion katoamista, kuten eräät anti-rokotteen salaliitojen teoreetikot väittävät. Sen sijaan polio muuttui endemisestä muodosta, infektoi useimmat lapset, kun he olivat imeväisiä ja joilla oli vielä suojaa äidin vasta-aineilta, epidemian muotoon, koska vähemmän ihmisiä altistettiin ja kehitettiin immuniteettia nuorempana.
- Villistä poliovirusta (WPV) on kolme erilaista serotyyppiä. Luonnollinen immuniteetti antaa elinikäisen immuniteetin spesifiselle polio-serotyypille, johon olet saanut tartunnan.
- SV40-kontaminaatio alkuperäisillä poliorokotteilla vuosilta 1955-1961 ei liity syövän lisääntymiseen.
- Tavallinen rokotusohjelma sisältää neljä annosta polio-rokotetta 2 kuukauden, 4 kuukauden, 6-18 kuukauden kuluttua ja tehosteannoksen 4-6-vuotiaana.
- Cutter Incident viittaa ongelmaan poliorokotteella, jonka valmistaja Cutter Laboratories ei ollut täysin inaktivoinut, aiheuttaen paralyyttistä polioa ainakin 200 lapselle ja 10 kuolemaa vuonna 1955.
- Vähintään 73 tapausta on esiintynyt immuunipuutosriskistä johtuvasta rokotteesta peräisin olevasta polioviruksesta (iVDPV), jossa harvinaisen immuunihäiriön omaava henkilö jatkaa poloviruksen leviämistä rokotuksen jälkeen, tyypillisesti jopa kuuden kuukauden ajan. Vaikka jopa seitsemästä näistä tapauksista on tiedetty irrottuvan viruksen yli viisi vuotta, mukaan lukien yksi, jolla on yhteinen muuttuva immuunipuutos (CVID), joka on irrotanut rokoteista peräisin olevaa poliovirusta 28 vuoden ajan, tätä ei pidetä yleisenä tapana levittää polio-virus muille.
- VAPP: n ja VDPV: n ansiosta tulee lopulta poistamaan suun kautta otettavasta poliorokotuksesta maailmanlaajuinen vaihe ja siirtymään inaktivoituun poliorokotteeseen, kunnes polio on täysin hävitetty. Maita ei yleensä siirretä IPV-immunisaatiosuunnitelmaan, ennen kuin ne osoittavat korkeita rokotusnopeuksia ja luonnonvaraisen polion tuonnin riski on pieni. Ja pian vaihdetaan kahdenarvoisen suun polio-rokotteen (bOPV), poistamalla rokotteen tyypin 2 komponentti, vähentämällä VAPP: n ja cVDPV: n riskiä. Tammikuussa 2016 kolmivaiheista oraalista polio-rokotetta (tOPV) ei enää käytetä, koska olemme siirtyneet käyttämään IPV: tä ja bOPV: tä.
- Polio ei ole parannuskeinoa.
- Polion lisäksi muuntyyppisiä akuuttia fläppidihalvausta ovat mm. Nonpolio enterovirusinfektiot, raivotauti, Guillain-Barre -oireyhtymä, Länsi-Niilin virusinfektiot, akuutti poikittaislihastulehdus ja myasthenia gravis jne. Monet muutkin flaccid-halvauksen syyt sisältävät myös aistinvaraisia oireita vaikkakin tai voidaan erottaa polioista muulla tavoin.
Tärkeintä on tietää, että polio on lähellä hävittämistä. Tyypin 1 polio pysyy endeemisenä vain kolmessa maassa, Afganistanissa, Nigeriassa ja Pakistanissa, ja polio-tapaukset ovat kaikkien aikojen alhaisia. Vuodesta 2014 lähtien vain 359 villityyppistä poliovirusinfektiota esiintyi endemisissä ja ei-endemisissä maissa. Tärkeämpää on, että vuoteen 2015 mennessä polio-tapaukset ovat selvästi alle nykyisen vuonna 2014 ja villit virustyypit 2 (viimeinen tapaus oli vuonna 1999) ja 3 (viimeinen tapaus vuonna 2012) polio näyttää poistuneen.
Kouluta. Hanki rokotettu . Pysäytä taudinpurkaukset.
Lähteet:
CDC. Kansanterveystyön tulokset, 1900-1999 Rokotteiden vaikutus lapsiin - Yhdysvallat, 1990-1998. MMWR. 2. huhtikuuta 1999/48 (12), 243 - 248.
CDC. Epidemiologia ja rokotteen ehkäisevien tautien ehkäisy. Pink Book: Kurssikirjallisuus - 13. painos (2015)
Dunn G. Kaksikymmentäkahdeksan vuotta poliovirusreplikaatiota Immunodeficent Individual: Vaikutus Global Polio Eradication Initiative. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Rokotteet (kuudes painos)
Pitkä. Pediatristen tarttuvien tautien periaatteet ja käytäntö (neljäs painos)